В останні десятиріччя для видалення злоякісних новоутворень шкіри все частіше використовують метод Mohs. Що це таке, в чому відмінності цього методу від класичного висічення та які він має переваги? Mohs хірургія, мікрографічна хірургія або операція Моса – це максимально точний та щадний, тканинозберігаючий метод лікування раку шкіри. Ідея мікрографічної хірургії, що спочатку називалася хіміохірургією, згодом гістографічною хірургією, виникла ще у 30-х роках минулого сторіччя у Фредеріка Е. Моса (Frederic Edward Mohs, Моос, Мохс), молодого наукового співробітника та майбутнього хірурга. Визнання у США та інших країнах методика отримала лише через кілька десятиріч. Метод Mohs неодноразово вдосконалювався, найуспішнішу модифікацію розробив у 70-х Перрі Робінс (1).
На сьогоднішній день мікрографічне хірургічне видалення методом Mohs є методом вибору хірургічного лікування низки злоякісних пухлин шкіри, що підтверджено міжнародними протоколами лікування.
Як працює метод Mohs
В основі методу Mohs-хірургії лежить поетапне видалення пухлини з 3D-просторовою гістологічною орієнтацією пухлинного процесу, так званою «картою пухлини». Завдяки їй хірург чітко знає, в якій ділянці наявні пухлинні клітини, тому при необхідності виконання наступного етапу видалення висікає тільки зону «інтересу» з кроком в 1 мм.
Хід лікування:
- під місцевою анестезією лікар видаляє видиму частину пухлини з мінімальною ділянкою тканин навколо;
- видалений фрагмент наноситься на карту пухлини, його бічні (периферичні) поверхні та глибокі краї досліджуються під мікроскопом;
- якщо у крайовій зоні видаленого фрагменту виявляють ракові клітини, лікар видаляє на відповідній ділянці операційного поля наступний шар тканини;
- дослідження повторюється, за потреби знову видаляється тонкий шар тканин;
- хірургія Mohs триває, доки у зразку, що досліджується, лікар не виявить лише здорові клітини (100% чистота периферичних і глибоких границь);
- після цього проводиться реконструктивна операція з закриття дефекту первинним натягненням місцевих тканин, методом клаптевої пластики чи складнішими методами.
В чому переваги методу
При класичному висіченні пухлини хірург видаляє оточуючі здорові тканини «із запасом», гістологічне дослідження проводиться в лабораторії та триває кілька днів, а через значні розміри висіченого фрагменту складно ретельно дослідити краї пухлини. Метод Mohs має низку переваг:
- висока ефективність лікування. Гістологічне дослідження проводиться безпосередньо в процесі хірургічного втручання, це дозволяє лікарю відразу оцінити поширеність пухлини та видалити її повністю за одну операцію;
- знижений ризик рецидивів пухлини. При традиційному висіченні існує імовірність, що не виявлена при первинній операції залишкова пухлина пошириться, доки триватиме гістологічне дослідження в лабораторії;
- мінімальне пошкодження здорових тканин. Невеликі розміри післяопераційного дефекту спрощують процедуру його закриття. У понад 37% випадків дефект закривається первинним натягненням, без пересадки тканин з інших ділянок (2);
- можливість проведення в амбулаторних умовах без тривалої госпіталізації.
Цитата лікаря:
«Поєднання особливої хірургічної та гістологічної технік забезпечує повне видалення пухлини з мінімальним залученням здорових тканин, що дозволяє мінімізувати післяопераційний дефект і отримати найкращий естетичний результат, а також добитись мінімізації функціональних порушень.»
Завдяки повному видаленню клітин, що зазнали злоякісного переродження, вдається вилікувати 99% первинної базально-клітинної карциноми (БКК) та до 94% рецидивуючих. Для плоскоклітинного раку шкіри показники вилікуваності становлять, відповідно, 95-99% та 90% (за даними з Бібліотеки Здоров’я Cleveland Clinic, 2022).
За результатами рандомізованого дослідження (3), частота рецидивів протягом 10 років після видалення первинної БКК методом Mohs становить 4,4%, а після класичної хірургічної операції – 12,2%.
Коли Mohs-хірургія є необхідною?
Хірургія Mohs застосовується переважно для лікування найпоширеніших форм раку шкіри – базальноклітинної та плоскоклітинної карциноми. З появою специфічних барвників, чутливих до меланоцитів, метод Mohs почали застосовувати в лікуванні різних видів меланоми (4). Також досліджуються можливості застосування цього методу в лікуванні менш поширених видів раку шкіри.
Mohs хірургія є методом вибору в таких випадках:
- пухлини високого ступеня ризику (високоагресивного типу, рецидивуючі);
- великий розмір пухлини;
- нечіткі границі утворення;
- пухлина розташована на анатомічно складних ділянках;
- пухлина на подразненій, травмованій шкірі.
Хірургія Mohs у Києві входить до переліку послуг, що надає клініка Euroderm. «Євродерм» першою з усіх клінік України почала використовувати цей метод. У 2016-17 роках на базі нашої клініки проводилось дослідження результатів лікування БКК методом мікрографічної хірургії, результати якого були опубліковані у виданні «Клінічна онкологія».
Список літератури
- Perry Robins, Tobechi L. Ebede, Elizabeth K. Hale, The Evolution of Mohs Surgery. SkinCancer.org. 2018
- Мікрографічна хірургія за Мосом для лікування хворих на базально-клітинні карциноми високого ступеня ризику Б.В. Литвиненко, А.І. Літус , С.І. Коровін , М.М. Кукушкіна , С.С. Василенко , О.В. Петренко, В.Є. Литвиненко, В.П. Баштан. Клінічна онкологія. 2018, Т. 8, № 4 (32): 276–278
- van Loo E., Mosterd K., Krekels G.A. et al. (2014) Surgical excision versus Mohs’ micrographic surgery for basal cell carcinoma of the face: A randomised clinical trial with 10 year follow-up. Eur. J. Cancer, 50(17): 3011–20. doi: 10.1016/j.ejca.2014.08.018
- Cherpelis BS, Glass LF, Ladd S, Fenske NA. Mohs surgery for melanoma insitu: how we do it. J Drugs Dermatol 2010; 9:786-788.
- Barriera-Silvestrini, Paola & Knackstedt, Thomas. (2020). Commentary on Indications and Outcomes of Mohs Micrographic Surgery Using a Multidisciplinary Approach. Dermatologic Surgery. Publish Ahead of Print. 10.1097/DSS.0000000000002413.
- Kurta A.O., Sarhaddi D., Sheikh U.A. et al. (2018) Do patterns of reconstruction choices after Mohs surgery vary by specialty? A pilot study of Mohs surgeons and facial plastic surgeons. Dermatol. Surg. doi: 10.1097/DSS.0000000000001602
