Лімфодисекція (лімфаденектомія)

Лімфодисекція – це операція з видалення лімфатичних вузлів, наближених до злоякісної пухлини та уражених метастазами, іноді – вузлів з високим ризиком такого ураження. Лімфодесекція (лімфаденектомія) застосовується в онкохірургії для запобігання поширенню рака з лімфотоком, а також для стадіювання (точного визначення стадії захворювання). Зазвичай виконується одночасно з видаленням первинної пухлини, іноді – як самостійна операція. В дерматонкології лімфодисекція виконується при агресивних, схильних до метастазування типах рака шкіри (плоскоклітинній карциномі, меланомі) та підтверджених метастазах у вартових (сигнальних) лімфовузлах.

Про цю хворобу

Види лімфодисекції

Лімфаденектомія класифікується за різними критеріями.

За обсягом втручання:

– селективна – вибірково видаляються окремі лімфатичні вузли разом з навколишньою клітковиною;
– регіональна (радикальна) – регіонарні (найближчі до пухлини у напрямку відтоку лімфи) вузли видаляються групами, разом з клітковиною та судинами, що забезпечують циркуляцію лімфи (лімфатичний колектор);
– розширена – окрім регіонарних видаляються також віддалені лімфовузли. Для розширених лімфодисекцій додатково використовується класифікація за рівнем віддаленості ліфматичних вузлів, що висікаються, від первинної пухлини (рівень позначають літерою D та цифрами від 1 до 4).

За анатомічними зонами розрізняють такі види лімфодисекції:

– шийна (радикальна шийна лімфодисекція відома як операція Крайля) – найпоширеніший різновид у дерматоонкології;
– підпахвова (якщо вражені молочні залози та регіонарні лімфовузли);
– пахово-стегнова (лімфовузли у зоні зовнішніх статевих органів);
– медіастенальна (лімфовузли средостіння);
– ретроперітоніальна (заочеревинного простору);
– тазова (тазової порожнини);
– мезентеріальна (брижів кишківника).

Показання до проведення лімфодисекції

Лімфодисекція в дерматоонкології проводиться в деяких випадках меланоми та плоскоклітинного раку шкіри. Основні показання:

– меланома, плоскоклітинна карцинома з клінічними ознаками метастазування в регіонарні лімфовузли;
– метастази у регіонарних лімфовузлах, видалених разом з плоскоклітинною карциномою (цитологічне, гістологічне підтвердження);
– первинна меланома середнього та високого ризику поширення;
– меланома значної товщини;
– позитивний результат сентинель-біопсії при меланомі (у вартових лімфовузлах виявлені ракові клітини);
– необхідність точного стадіювання меланоми без віддалених метастазів для прогнозування та розроблення плану подальшого лікування.

Підготовка до операції

Перед лімфодисекцією (лімфаденектомією) необхідно пройти:

– консультації фахівців з онкології (онколог, дерматоонколог, онкохірург);
– консультації терапевта, вузьких спеціалістів для оцінки загального стану, виявлення можливих протипоказань;
– передопераційне обстеження (аналізи, ЕКГ, флюорографія легень);
– специфічну діагностику для уточнення характеру пухлини, поширеності метастазів, оцінки доцільності лімфаденектомії та визначення необхідного обсягу втручання – тонкоголкова біопсія, сентинель-біопсія, УЗД м’яких тканин та лімфовузлів, перед шийною лімфодисекцією – КТ лицьового скелета та шиї;
– консультацію анестезіолога.

Необхідно повідомити лікаря про всі препарати, що приймає пацієнт (рекомендоване тимчасове скасування препаратів, що розріджують кров). Перед операцією мінімум протягом 8 годин потрібно утримуватись від їжі, кілька годин не пити, напередодні рекомендована легка вечеря.

Як виконується лімфодисекція?

Лімфодисекція здійснюється під загальним наркозом. Операція в середньому триває від 1,5 до 3 годин, при значних розмірах лімфатичного колектора, його розташуванні в складній анатомічній зоні тривалість може збільшуватись.

В дерматоонкології виконується переважно лімфаденектомія поверхневих лімфатичних вузлів:

– розсікається шкіра над лімфатичним колектором;
– жирова клітковина разом з лімфовузлом (групою лімфовузлів) відділяється від м’язової тканини. Якщо лімфодисекція проводиться одночасно з видаленням первинної пухлини, лімфатичний вузол/колектор та меланома або карцинома видаляються єдиним блоком;
– перев’язуються та перетинаються судини, блок з метастазами відсікається від «чистих» тканин;
– операційна рана вшивається (за показаннями виконується реконструктивна пластика), встановлюється дренаж для покращення відтоку лімфи;
– видалені тканини передаються в лабораторію на гістологічне дослідження.

Післяопераційний період і відновлення

Після операції пацієнт проводить кілька днів у стаціонарі, де здійснюється обробка швів і заміна дренажу. При виписці пацієнт отримує індивідуальні рекомендації на період відновлення, що значною мірою залежать від локалізації видалених лімфовузлів, обсягу втручання. Загальні правила:

– дотримуватись графіку обробки швів, які після поверхневої лімфодисекції зазвичай знімають через 2-3 тижні;
– виконувати комплекс вправ для профілактики лімфостазу;
– обмежувати загальні фізичні навантаження, дотримуватись щадного режиму протягом 1-2 тижнів;
– оберігати прооперовану ділянку від будь-яких пошкоджень, подразнень, тиску, здавлювання (зокрема, не можна спати на цій стороні);
– при наростанні набряку, посиленні дискомфортних відчуттів, підвищенні температури негайно звернутись до лікаря.

Терміни повного відновлення після операції індивідуальні, від кількох тижнів до кількох місяців.

Можливі ускладнення

Після лімфодисекції можливі такі ускладнення:

– інфекційно-запальний процес;
– порушення чутливості, рухів деяких м’язів через пошкодження нерву;
– тривала лімфорея (витікання лімфи з рани, дренажу);
– лімфостаз – затримка лімфи в тканинах, набряки.

Якщо вчасно не усунути лімфостаз, він може призводити до пізніх ускладнень:

– приєднання вторинної інфекції, що може спричиняти утворення абсцесів, розвиток гангрени, загального сепсису;
– утворення трофічних виразок;
– обмеження рухів через виражений набряк.

Чим більше лімфатичних вузлів видаляється, тим вищий ризик віддалених ускладнень через порушення нормального відтоку лімфи. Рання діагностика раку шкіри, комплексне обстеження на етапі планування операції, а також інтраопераційна діагностика поширеності метастазів дозволяють уникнути надмірного втручання та знизити ризик лімфостазу. Стерильні умови в операційній, висока кваліфікація хірургів клініки EuroDerm та сучасні протоколи лікування, ретельний контроль у період загоєння дозволяють мінімізувати інші ризики. Важливою складовою профілактики ускладнень також є дотримання пацієнтом усіх рекомендацій лікаря в період відновлення.

Вартість лімфодисекції в EuroDerm

Вартість операції залежить від обсягу втручання, рівня складності, анатомічної зони, способу закриття операційної рани. Ціна лімфодисекції в клініці EuroDerm визначається в індивідуальному порядку.

Фахівці клініки

Літус Олександр Іванович

доктор медичних наук, професор, голова експертної групи МОЗ за напрямом «Дерматовенерологія»

Консультує складні випадки області дитячої та дорослої дерматології