Розацеа відрізняється широким спектром різноманітних симптомів, і до того ж має багато «неофіційних» назв: рожеві вугри, купероз, «червоні щоки» тощо… Це дещо ускладнює розуміння природи та діагностику цього стану – іноді його навіть хибно діагностують як акне! І все ж дерматологам вдалося відшукати причини розацеа, а також розробити ефективні методи її лікування. Що таке розацеа, як позбутися цього захворювання, чому виникає та скільки лікується розацеа? Читайте далі.
Розацеа: форми та симптоми
Якщо ваше обличчя виглядає так, ніби ви щойно від збентеження або спеки розчервонілися, а на шкірі обличчя проявилися розширені судини чи з’явилися «незрозумілі» прищі, дещо схожі на висипку при акне, маєте вагомий привід запідозрити розацеа. Що це за хвороба?
Згідно класифікації Національного товариства розацеа США (1) існує 4 основних форми розацеа, що розрізняються клінічними ознаками:
- еритематозно-телеангіектатична (ЕТР) – окрім почервоніння проявляється розширенням судин;
- папулопустульозна (ППР) – на додачу до цих ознак на шкірі з’являється висипання у вигляді прищів;
- фіматозна – з потовщенням шкіри, утворенням щільних вузлів неправильної форми, бугрів;
- офтальмологічна – запалення поширюється зі шкіри обличчя на очі, повіки чи охоплює лише очі, проявляється різзю, печінням у них, почервонінням кон’юнктиви, повік, рогівки.
Основні симптоми розацеа
- Стійке почервоніння: на щоках, носі, підборідді; рідше – на лобі, шиї, вухах або грудях (в зоні декольте)
- Відчуття жару, печіння на шкірі обличчя
- Купероз – розширені судини, помітна судинна сіточка
- Плями на шкірі, котрі вказують на запалення
- Зміни в розмірі пор (розширені пори)
- Набряклість, припухлість обличчя
Якщо вас турбують хоча б 2-3 таких симптоми, до того ж тривалий час, варто йти «здаватися» дерматологу: лише такий фахівець зможе підтвердити діагноз і порекомендувати, як зняти запалення розацеа. Чому для цього необхідний тільки лікар-дерматолог? Він знає, як відрізнити акне чи деякі інші захворювання від розацеа, як визначити причину цього захворювання. А лікування розацеа завжди залежить від причини. Сьогодні медицині відомо кілька причин розвитку розацеа, і це не тільки кліщ демодекс, як вважалося раніше.
Причини розацеа: бактерії, кліщі, гени та інші чинники
- Хронічне запалення шкіри, пов’язане з підвищеною активністю кателіцидіна, імунного пептиду, який у нормі повинен захищати шкіру від різноманітних патогенів – вірусів, бактерій та грибів. Однак при надлишковому синтезі цього маленького пептиду шкіра перебуває в стані майже постійного запалення, стає подразненою, «палає та горить».
- Слабкість судинної стінки, що веде до надмірної ламкості капілярів і в результаті виявляється червоно-синьо-фіолетовою судинною «сіточкою» на обличчі.
- Бактерії, наприклад, хелікобактер, які живуть досить далеко від обличчя – у шлунку. Проте дослідження показують, що вони здатні підвищувати кількість гастрину, гормону травлення, який у результаті стимулює почервоніння шкіри.
- Мікроскопічний кліщ демодекс (Demodex folliculorum) теж може відповідати за розвиток певних форм розацеа. Його виявляють у 80% хворих (2), але більшість вчених схильні думати, що демодекоз не спричиняє розацеа, а обтяжує її перебіг.
Нижче перелічено ще й додаткові фактори, котрі провокують розвиток розацеа, або посилюють уже існуючі симптоми розацеа.
- Ультрафіолет. Передусім він пошкоджує шкіру з капілярами, що зрештою запускає розвиток запальної реакції з набором характерних симптомів.
- Спадковість. Наприклад, білошкірі та світловолосі люди частіше страждають на розацеа та купероз. А якщо ваші кровні родичі страждали на розацеа, ризик розвитку цієї хвороби підвищується також у вас (3).
- Паління (нікотин негативно впливає на судини та стан шкіри в цілому).
- Неправильний або недостатній догляд за шкірою: використання подразнюючих засобів; нехтування рекомендаціями регулярно користуватися сонцезахисними кремами; недостатнє очищення шкіри від декоративної косметики – три «гріхи», що найчастіше призводять до розвитку симптомів розацеа.
- Екстремальні температури: сильна спека або, навпаки, люта холоднеча. Тому до переліку «що не можна при розацеа» потрапляють лазня та сауна.
- Прийом певних препаратів, наприклад, деяких ліків від тиску або стероїдів.
Як починається розацеа та чим вона небезпечна?
У наукових публікаціях часто згадується прогредієнтний перебіг розацеа. Що це означає? Цим терміном характеризують захворювання, що прогресують поступово, але невпинно, з наростанням тяжкості проявів. Розацеа – досить підступне захворювання, початок якого часто лишається непоміченим. Перші прояви цього захворювання в більшості пацієнтів виникають після 30-35 років, хоча можливий розвиток розацеа у віці 18-25 років (7%), 25-30 років (5%).
Захворювання розвивається поступово, на початковій стадії зазвичай проявляється короткочасними припливами почервоніння обличчя, переважно його центральної частини. Люди, що не знають, як виглядає розацеа, досить довго не сприймають такі епізоди почервоніння тривалістю від кількох хвилин до кількох годин як прояви захворювання, вважають, що вони спричинені фізичним чи емоційним станом.
Цитата лікаря:
У 2019 році в Дніпрі проводилось дослідження (4) особливостей перебігу та ефективності різних методів лікування розацеа у 100 пацієнток. При зборі анамнезу дерматологи встановили, що лише 19% пацієнток звернулися по медичну допомогу протягом року з моменту появи перших симптомів, а у більше ніж половини пацієнток (52%) тривалість перебігу розацеа на момент звернення до лікаря перевищувала 5 років. Кожній п’ятій пацієнтці спочатку поставили помилковий діагноз і проводили лікування вугрової хвороби, екземи, алергічного дерматиту та інших захворювань.
Чим небезпечна розацеа?
- Будь-яка форма розацеа на пізній стадії проявляється стійким почервонінням обличчя, це спричиняє досить відчутний психоемоційний дискомфорт, може призводити до проблем у особистих стосунках, на роботі, депресивних розладів.
- Шкіра стає надто чутливою, свербіж, поколювання, печіння спричиняють не лише психологічний, але й фізичний дискомфорт.
- Щільні вузлики, що утворюються при фіматозній формі розацеа, перешкоджають кровообігу та лімфовідтоку. Тому обличчя дуже сильно набрякає, може деформуватися. Один із проявів цієї форми на пізній стадії – рінофіма, коли ніс збільшується та стає бугристим.
- Офтальморозацеа загрожує зниженням гостроти зору та низкою офтальмологічних ускладнень.
Лікування розацеа: препарат або апарат?
Ми з’ясували, що за хвороба розацеа, як вона може проявлятися. А чим лікують розацеа?
На щастя, в арсеналі сучасної дерматології чимало методів, ліків і апаратів, які допоможуть впоратися із симптомами розацеа, поліпшити зовнішній вигляд і самопочуття, а також запобігти розвитку хвороби. Це, зокрема:
- місцева протизапальна терапія кремами, гелями;
- системна терапія (знищення патогенних мікроорганізмів, зміцнення судин, стимуляція оновлення клітин шкіри);
- IPL-терапія – апаратні процедури, вплив на шкіру інтенсивного імпульсного світла (різновид лазерного випромінювання).
У більшості випадків найефективнішим є поєднання методів з усіх трьох груп. Втім, використовувати їх необхідно тільки під контролем дерматолога або лікаря-косметолога (тобто медичного фахівця).
По-перше, лише медичний фахівець здатен з’ясувати причину захворювання, на основі якої і підбирається основне лікування (високоактивні препарати). Подумайте самі, якщо лікувати шкіру ліками від кліща, тоді як розацеа провокує імунний пептид, поліпшення дочекатися неможливо. До того ж неправильно підібраний препарат може значно погіршити стан шкіри та «довести» її до пустул із папулами (висипань, що виникають при важких формах розацеа).
По-друге, лікар допоможе вам підібрати косметику для щоденного догляду, порекомендує, чим вмиватися при розацеа. Саме регулярний догляд за шкірою за допомогою адекватних засобів – це половина, а то й три чверті успіху в лікуванні розацеа, а обрати такі засоби самостійно досить складно.
По-третє, тільки лікар може вам запропонувати апаратні процедури, котрі надовго усувають найстійкіші прояви розацеа (судинну сіточку чи навіть рінофіму). І тільки лікар, який пройшов спеціальну підготовку, має право проводити такі процедури.
Насправді, це всього-на-всього три приводи з безлічі існуючих причин, які повинні спонукати відмовитися від самолікування або лікування розацеа «народними» засобами. Адже розацеа – це не менш серйозна хвороба, ніж, наприклад, псоріаз або екзема – хоча б тому, що вона турбує саме вас. А ви в себе одні!
Домашній догляд за шкірою при розацеа
Хоча не можна вилікувати розацеа самостійно, без професійної допомоги, ви можете поліпшити ситуацію зі шкірою обличчя, якщо заведете корисні звички.
- Завжди-завжди-завжди, коли тільки виходите на вулицю, використовуйте сонцезахисний крем з широким спектром дії (блокує промені UVA і UVB) і SPF 30 або вище. Влітку також носіть крислатий капелюх, який закриває ваше обличчя.
- Для догляду за шкірою використовуйте тільки делікатні гіпоалергенні засоби. Уникайте наче вогню косметичних продуктів, які містять спирт (етанол), ароматизатори, ефірні масла, розмарин, гамамеліс чи інші «жорсткі» інгредієнти (зазвичай вони відрізняються різким вираженим запахом).
- Не використовуйте жорстких мочалок для обличчя та скрабів із великими нерівними гострими часточками (краще підходять ензимні пілінги, застосування яких варто обговорити із лікарем).
- Також не застосовуйте на обличчі, шиї та декольте модні домашні масажери: не потрібно зайвий раз піддавати ніжну шкіру стресу!
- Захищайте шкіру гіпоалергенними живильними або зволожуючими кремами, особливо це корисно в холодну погоду. Пам’ятайте, що надто низькі температури та вітер можуть висушити шкіру, тому завжди зволожуйте її відповідно потребам, але в мороз використовуйте такий крем заздалегідь, мінімум за півгодини до виходу на вулицю.
Чи можна повністю вилікувати розацеа?
На жаль, поки не існує 100% дієвого рецепту, як позбутися розацеа назавжди. Але це захворювання можна контролювати, досягти стійкої ремісії цілком реально. Важливими складовими контролю є лікування за індивідуально розробленим планом, правильний догляд за шкірою в домашніх умовах та уникнення факторів, що можуть спровокувати загострення. Що допоможе від розацеа, ми вже розповіли в попередніх розділах, а серед тригерів окрім надлишку ультрафіолету та інших погодних факторів варто згадати стреси, надмірні психоемоційні навантаження та небажані харчові звички. Тому варто запам’ятати, що не можна їсти при розацеа:
- гострі страви;
- алкоголь, особливо червоне вино;
- ферментовані продукти (квашені овочі, витримані сири, квас, комбучу), ковбасні вироби, рибу, особливо копчену, в’ялену та консервовану, какао, шоколад, цитрусові та інші джерела гістаміну.
Скільки триває лікування розацеа?
Хоча дати ствердну відповідь на питання, чи можна вилікувати розацеа, наразі неможливо, це захворювання можна та потрібно лікувати. Але необхідно набратись терпіння, цей процес досить тривалий. Ефект місцевої терапії зазвичай помітний через 2-4 тижні, але для стійкого ефекту рекомендується застосовувати препарати до 2 місяців, а деякі – ще довше. Антибактеріальні препарати для системної терапії призначають переважно курсом 2-3 тижні, а ретиноїди можуть застосовуватися протягом 4-6 місяців. Довготривалий ефект забезпечує IPL, зазвичай проводиться 2-4 процедури на курс. Необхідність повторних курсів та їх періодичність лікар визначає індивідуально.
IPL є одним з найперспективніших методів лікування поширених форм розацеа (ЕТР і ППР), дослідження (4) доводять, що поєднання цього методу з медикаментозною терапією значно підвищує ефективність лікування.
Чим раніше було розпочате лікування розацеа, тим вищі шанси на досягнення стійкої ремісії після відносно короткого курсу терапії. Тож не зволікайте зі зверненням до лікаря-дерматолога!
Список джерел:
- Standard classification of rosacea: report of the National Rosacea Society Expert Committee on the Classification and Staging of Rosacea / J. Wilkin, M. Dahl, M. Detmar et al. J. Am. Acad. Dermatol. 2002. Vol. 46, Iss. 4. P. 584–587.
- Potential role of Demodex mites and bacteria in the induction of rosacea / S. Jarmuda, N. O’Reilly, R. Zaba et al. J. Med. Microbiol. 2012. Vol. 61, Pt. 11. P. 1504–1510.
- Chang AL, Raber I, Xu J, et al. Assessment of the genetic basis of rosacea by genome-wide association study. J Invest Dermatol. 2015;135(6):1548–1555. doi: 10.1038/jid.2015.53
- Святенко Т.В., Старостіна О. А. Розацеа: діагностика, лікування, профілактика – Харків: Юнісофт. 2019.
