В последние десятилетия для удаления злокачественных новообразований кожи все чаще используют метод Mohs. Что это такое, в чем отличия этого метода от классического иссечения и какие он имеет преимущества? Mohs хирургия, микрографическая хирургия или операция Моса – это максимально точный и щадящий метод лечения рака кожи. Идея микрографической хирургии, которая первоначально называлась химиохирургией, впоследствии гистографической хирургией, возникла еще в 30-х годах прошлого столетия у Фредерика Э. Моса (Frederic Edward Mohs, Моос, Мохс), молодого научного сотрудника и будущего хирурга. Признание в США и других странах методика получила лишь спустя несколько десятилетий. Метод Mohs неоднократно совершенствовался, самую успешную модификацию разработал в 70-х Перри Робинс (1).
На сегодняшний день микрографическое хирургическое удаление методом Mohs является методом выбора хирургического лечения ряда злокачественных опухолей кожи, что подтверждено международными протоколами лечения.
Как работает метод Mohs
В основе метода Mohs-хирургии лежит поэтапное удаление опухоли с 3D-пространственной гистологической ориентацией опухолевого процесса, так называемой «картой опухоли». Благодаря ей хирург четко знает, в каком участке имеются опухолевые клетки, поэтому при необходимости выполнения следующего этапа удаления иссекает только зону «интереса» с шагом в 1 мм.
Ход лечения:
- под местной анестезией врач удаляет видимую часть опухоли с минимальным участком ткани вокруг;
- удаленный фрагмент наносится на карту опухоли, его боковые (периферические) поверхности и глубокие края исследуются под микроскопом;
- если в краевой зоне удаленного фрагмента обнаруживают раковые клетки, врач удаляет на соответствующем участке операционного поля следующий слой ткани;
- исследование повторяется, при необходимости снова удаляется тонкий слой тканей;
- операция Mohs продолжается до тех пор, пока в исследуемом образце врач не обнаружит только здоровые клетки (100% чистота периферических и глубоких границ);
- после этого проводится реконструктивная операция по закрытию дефекта первичным натяжением местных тканей, методом лоскутной пластики или более сложными методами.
В чем преимущества метода
При классическом иссечении опухоли хирург удаляет окружающие здоровые ткани «с запасом», гистологическое исследование проводится в лаборатории и длится несколько дней, а из-за значительных размеров удаленного фрагмента сложно тщательно исследовать края опухоли. Метод Mohs имеет ряд преимуществ:
- высокая эффективность лечения. Гистологическое исследование проводится непосредственно в процессе хирургического вмешательства, это позволяет врачу сразу оценить распространенность опухоли и удалить ее полностью за одну операцию;
- снижен риск рецидивов опухоли. При традиционном иссечении существует вероятность, что не обнаруженная при первичной операции остаточная опухоль распространится, пока проводится гистологическое исследование в лаборатории;
- минимальное повреждение здоровых тканей. Небольшие размеры послеоперационного дефекта упрощают процедуру его закрытия. В более чем 37% случаев дефект закрывается первичным натяжением, без пересадки тканей с других участков (2);
- возможность проведения в амбулаторных условиях без длительной госпитализации.
Цитата доктора:
«Сочетание особой хирургической и гистологической техник обеспечивает полное удаление опухоли с минимальным вовлечением здоровых тканей, что позволяет минимизировать послеоперационный дефект и получить наилучший эстетический результат, а также добиться минимизации функциональных нарушений.»
Благодаря полному удалению клеток, подвергшихся злокачественному перерождению, удается вылечить 99% первичной базально-клеточной карциномы (БКК) и до 94% рецидивирующих. Для плоскоклеточного рака кожи показатели излечимости составляют, соответственно, 95-99% и 90% (по данным Cleveland Clinic Health Library, 2022).
По результатам рандомизированного исследования (3), частота рецидивов в течение 10 лет после удаления первичной БКК методом Mohs составляет 4,4%, а после классической хирургической операции – 12,2%.
Когда требуется операция Mohs?
Хирургия Mohs используется в основном для лечения наиболее распространенных форм рака кожи – базально-клеточной и плоскоклеточной карциномы. С появлением специфических красителей, чувствительных к меланоцитам, метод Mohs начали применять в лечении различных видов меланомы (4). Также исследуются возможности применения этого метода в лечении менее распространенных видов рака кожи.
Mohs хирургия является методом выбора в следующих случаях:
- опухоли высокой степени риска (высокоагрессивного типа, рецидивирующие);
- большой размер опухоли;
- нечеткие границы образования;
- опухоль расположена на анатомически сложных участках;
- опухоль на раздраженной, травмированной коже.
Хирургия Mohs в Киеве входит в перечень услуг, предоставляемых клиникой Euroderm. «Евродерм» первой из всех клиник Украины начала использовать этот метод. В 2016-17 годах на базе нашей клиники проводилось исследование результатов лечения БКК методом микрографической хирургии, результаты которого были опубликованы в издании «Клиническая онкология».
Список литературы
- Perry Robins, Tobechi L. Ebede, Elizabeth K. Hale, The Evolution of Mohs Surgery. SkinCancer.org. 2018
- Мікрографічна хірургія за Мосом для лікування хворих на базально-клітинні карциноми високого ступеня ризику Б.В. Литвиненко, А.І. Літус , С.І. Коровін , М.М. Кукушкіна , С.С. Василенко , О.В. Петренко, В.Є. Литвиненко, В.П. Баштан. Клінічна онкологія. 2018, Т. 8, № 4 (32): 276–278
- van Loo E., Mosterd K., Krekels G.A. et al. (2014) Surgical excision versus Mohs’ micrographic surgery for basal cell carcinoma of the face: A randomised clinical trial with 10 year follow-up. Eur. J. Cancer, 50(17): 3011–20. doi: 10.1016/j.ejca.2014.08.018
- Cherpelis BS, Glass LF, Ladd S, Fenske NA. Mohs surgery for melanoma insitu: how we do it. J Drugs Dermatol 2010; 9:786-788.
- Barriera-Silvestrini, Paola & Knackstedt, Thomas. (2020). Commentary on Indications and Outcomes of Mohs Micrographic Surgery Using a Multidisciplinary Approach. Dermatologic Surgery. Publish Ahead of Print. 10.1097/DSS.0000000000002413.
- Kurta A.O., Sarhaddi D., Sheikh U.A. et al. (2018) Do patterns of reconstruction choices after Mohs surgery vary by specialty? A pilot study of Mohs surgeons and facial plastic surgeons. Dermatol. Surg. doi: 10.1097/DSS.0000000000001602
