Розацеа: лечение в зависимости от причины

Розацеа отличается широким спектром разнообразных симптомов, и к тому же имеет много «неофициальных» названий: розовые угри, купероз, «красные щеки» и т.д. Это несколько затрудняет понимание природы и диагностику этого состояния – иногда его даже ошибочно диагностируют как акне! И все же дерматологам удалось отыскать причины розацеа, а также разработать эффективные методы ее лечения. Что такое розацеа, как избавиться от этого заболевания, почему возникает и сколько лечится розацеа? Читайте дальше.

Розацеа: формы и симптомы

Если ваше лицо выглядит так, будто вы только что от смущения или жары раскраснелись, а на коже лица проявились расширенные сосуды или появились «непонятные» прыщи, несколько похожие на сыпь при акне, это веский повод заподозрить розацеа. Что это за болезнь?

Согласно классификации Национального общества розацеа США (1), существует 4 основных формы розацеа, различающихся клиническими признаками:

эритематозно-телеангиэктатическая (ЭТР) – кроме покраснения проявляется расширением сосудов;
папулопустулезная (ППР) – в дополнение к этим признакам на коже появляется сыпь в виде прыщей;
фиматозная – с утолщением кожи, образованием плотных узлов неправильной формы, бугров;
офтальмологическая – воспаление распространяется с кожи лица на глаза, веки или охватывает только глаза, проявляется резью, жжением в них, покраснением конъюнктивы, век, роговицы.

Основные симптомы розацеа

Стойкое покраснение: на щеках, носу, подбородке; реже – на лбу, шее, ушах или груди (в зоне декольте)
Ощущение жара, жжения на коже лица
Купероз – расширенные сосуды, заметная сосудистая сеточка
Пятна на коже, указывающие на воспаление
Изменения в размере пор (расширенные поры)
Отечность, припухлость лица

Если вас беспокоят хотя бы 2-3 таких симптома, к тому же длительное время, стоит идти «сдаваться» дерматологу: лишь такой специалист сможет подтвердить диагноз и порекомендовать, как снять воспаление розацеа. Почему для этого необходим только врач-дерматолог? Он знает, как отличить прыщи или некоторые другие заболевания от розацеа, как определить причину этого заболевания. А лечение розацеа всегда зависит от причины. Сегодня медицине известно несколько причин развития розацеа, и это не только клещ демодекс, как считалось ранее.

Причины розацеа: бактерии, клещи, гены и другие факторы

Хроническое воспаление кожи, связанное с повышенной активностью кателицидина, иммунного пептида, который в норме должен защищать кожу от разнообразных патогенов – вирусов, бактерий и грибов. Однако при избыточном синтезе этого маленького пептида кожа находится в состоянии почти постоянного воспаления, становится раздраженной, «пылает и горит».
Слабость сосудистой стенки, ведущая к чрезмерной ломкости капилляров и в результате проявляющаяся красно-сине-фиолетовой сосудистой «сеточкой» на лице.
Бактерии, например, хеликобактер, которые живут довольно далеко от лица – в желудке. Однако исследования показывают, что они способны повышать количество гастрина, пищеварительного гормона, который в результате стимулирует покраснение кожи.
Микроскопический клещ демодекс (Demodex folliculorum) тоже может отвечать за развитие определенных форм розацеа. Его обнаруживают у 80% больных (2), но большинство ученых склонны думать, что демодекоз не вызывает розацеа, а отягощает ее течение.

Ниже перечислены дополнительные факторы, которые провоцируют развитие розацеа или усиливают уже существующие симптомы розацеа.

Ультрафиолет. Прежде всего он повреждает кожу с капиллярами, что в конечном итоге запускает развитие воспалительной реакции с набором характерных симптомов.
Наследственность. Например, белокожие и светловолосые люди чаще страдают розацеа и куперозом. А если ваши кровные родственники страдали розацеа, риск развития этой болезни повышается также у вас (3).
Курение (никотин негативно влияет на сосуды и состояние кожи в целом).
Неправильный или недостаточный уход за кожей: использование раздражающих средств; пренебрежение рекомендациями регулярно пользоваться солнцезащитными кремами; недостаточное очищение кожи от декоративной косметики – три «греха», чаще всего приводящие к развитию симптомов розацеа.
Экстремальные температуры: сильная жара или, наоборот, лютая стужа. Поэтому в перечень «что нельзя при розацеа» попадают баня и сауна.
Прием определенных лекарств, таких как некоторые лекарства от давления или стероиды.

Как начинается розацеа и чем она опасна?

В научных публикациях часто упоминается прогредиентное течение розацеа. Что это значит? Этим термином характеризуют заболевания, прогрессирующие постепенно, но неуклонно, с нарастанием тяжести проявлений. Розацеа – довольно коварное заболевание, начало которого часто остается незамеченным. Первые проявления этого заболевания у большинства пациентов возникают после 30-35 лет, хотя возможно развитие розацеа в возрасте 18-25 лет (7%), 25-30 лет (5%).

Заболевание развивается постепенно, на начальной стадии обычно проявляется кратковременными приливами покраснения лица, преимущественно его центральной части. Люди, не знающие, как выглядит розацеа, достаточно долго не воспринимают такие эпизоды покраснения продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов как проявления заболевания, считают, что они вызваны физическим или эмоциональным состоянием.

Цитата доктора:

В 2019 году в Днепре проводилось исследование (4) особенностей течения и эффективности различных методов лечения розацеа у 100 пациенток. При сборе анамнеза дерматологи установили, что лишь 19% пациенток обратились за медицинской помощью в течение года с момента появления первых симптомов, а у более чем половины пациенток (52%) продолжительность течения розацеа на момент обращения к врачу превышала 5 лет. Каждой пятой пациентке изначально поставили ошибочный диагноз и проводили лечение угревой болезни, экземы, аллергического дерматита и других заболеваний.

Чем опасна розацеа?

Любая форма розацеа на поздней стадии проявляется стойким покраснением лица, это вызывает весьма ощутимый психоэмоциональный дискомфорт, может приводить к проблемам в личных отношениях, на работе, депрессивным расстройствам.
Кожа становится слишком чувствительной, зуд, покалывание, жжение вызывают не только психологический, но и физический дискомфорт.
Плотные узелки, образующиеся при фиматозной форме розацеа, препятствуют кровообращению и лимфооттоку. Поэтому лицо очень сильно отекает, может деформироваться. Одно из проявлений этой формы на поздней стадии – ринофима, когда нос увеличивается и становится бугристым.
Офтальморозацеа грозит снижением остроты зрения и рядом офтальмологических осложнений.

Лечение розацеа: препарат или аппарат?

Мы выяснили, что за болезнь розацеа, как она может проявляться. А чем лечат розацеа?

К счастью, в арсенале современной дерматологии немало методов, лекарств и аппаратов, которые помогут справиться с симптомами розацеа, улучшить внешний вид и самочувствие, а также предотвратить развитие болезни. Это, в частности:

местная противовоспалительная терапия кремами, гелями;
системная терапия (уничтожение патогенных микроорганизмов, укрепление сосудов, стимуляция обновления клеток кожи);
IPL-терапия – аппаратные процедуры, воздействие на кожу интенсивного импульсного света (разновидность лазерного излучения).

В большинстве случаев наиболее эффективным является сочетание методов из всех трех групп. Впрочем, использовать их необходимо только под контролем дерматолога или врача-косметолога (то есть медицинского специалиста).

Во-первых, лишь медицинский специалист способен выяснить причину заболевания, на основе которой и подбирается основное лечение (высокоактивные препараты). Судите сами, если лечить кожу лекарством от клеща, тогда как розацеа провоцирует иммунный пептид, улучшения дождаться невозможно. К тому же неправильно подобранный препарат может значительно ухудшить состояние кожи и «довести» ее до пустул с папулами (высыпаний, возникающих при тяжелых формах розацеа).

Во-вторых, врач поможет вам подобрать косметику для ежедневного ухода, порекомендует, чем умываться при розацеа. Именно регулярный уход за кожей с помощью адекватных средств – это половина, а то и три четверти успеха в лечении розацеа, а выбрать такие средства самостоятельно достаточно сложно.

В-третьих, только врач может вам предложить аппаратные процедуры, которые надолго устраняют самые стойкие проявления розацеа (сосудистую сеточку или даже ринофиму). И только врач, прошедший специальную подготовку, имеет право проводить такие процедуры.

На самом деле, это всего-навсего три из множества существующих причин, которые должны побудить отказаться от самолечения или лечения розацеа «народными» средствами. Ведь розацеа – это не менее серьезная болезнь, чем, например, псориаз или экзема – хотя бы потому, что она беспокоит именно вас. А вы у себя одни!

Домашний уход за кожей при розацеа

Хотя нельзя вылечить розацеа самостоятельно, без профессиональной помощи, вы можете улучшить ситуацию с кожей лица, если обзаведетесь полезными привычками.

Всегда-всегда-всегда, когда вы выходите на улицу, используйте солнцезащитный крем с широким спектром действия (блокирует лучи UVA и UVB) и SPF 30 или выше. Летом также носите широкополую шляпу, закрывающую лицо.
Для ухода за кожей используйте только деликатные гипоаллергенные средства. Избегайте как огня косметических продуктов, которые содержат спирт (этанол), ароматизаторы, эфирные масла, розмарин, гамамелис или другие «жесткие» ингредиенты (обычно они отличаются резким выраженным запахом).
Не используйте жестких мочалок для лица и скрабов с крупными неровными острыми частичками (лучше подходят энзимные пилинги, применение которых стоит обсудить с врачом).
Также не применяйте на лице, шее и декольте модные домашние массажеры: не нужно лишний раз подвергать нежную кожу стрессу!
Защищайте кожу гипоаллергенными питательными или увлажняющими кремами, особенно это полезно в холодную погоду. Помните, что слишком низкие температуры и ветер могут высушить кожу, поэтому всегда увлажняйте ее в соответствии потребностям, но в мороз используйте такой крем заранее, минимум за полчаса до выхода на улицу.

Можно ли полностью вылечить розацеа?

К сожалению, пока не существует 100% действенного рецепта, как избавиться от розацеа навсегда. Но это заболевание можно контролировать, достичь стойкой ремиссии вполне реально. Важными составляющими контроля являются лечение по индивидуально разработанному плану, правильный уход за кожей в домашних условиях и избегание факторов, которые могут спровоцировать обострение. Что поможет от розацеа, мы уже рассказали в предыдущих разделах, а среди триггеров помимо избытка ультрафиолета и других погодных факторов стоит упомянуть стрессы, чрезмерные психоэмоциональные нагрузки и нежелательные пищевые привычки. Поэтому стоит запомнить, что нельзя есть при розацеа:

острые блюда;
алкоголь, особенно красное вино;
ферментированные продукты (квашеные овощи, выдержанные сыры, квас, комбучу), колбасные изделия, рыбу, особенно копченую, вяленую и консервированную, какао, шоколад, цитрусовые и другие источники гистамина.

Как долго длится лечение розацеа?

Хотя ответ на вопрос, можно ли вылечить розацеа полностью, пока отрицательный, это заболевание можно и нужно лечить. Но необходимо набраться терпения, этот процесс достаточно длительный. Эффект местной терапии обычно заметен через 2-4 недели, но для стойкого эффекта рекомендуется применять препараты до 2 месяцев, а некоторые – еще дольше. Антибактериальные препараты для системной терапии назначают преимущественно курсом 2-3 недели, а ретиноиды могут применяться в течение 4-6 месяцев. Долговременный эффект обеспечивает IPL, обычно проводится 2-4 процедуры на курс. Необходимость повторных курсов и их периодичность врач определяет индивидуально.

IPL является одним из наиболее перспективных методов лечения распространенных форм розацеа (ЭТР и ППР), исследования (4) доказывают, что сочетание этого метода с медикаментозной терапией значительно повышает эффективность лечения.

Чем раньше было начато лечение розацеа, тем выше шансы на достижение стойкой ремиссии после относительно короткого курса терапии. Так что не медлите с обращением к врачу-дерматологу!

Список джерел:

Standard classification of rosacea: report of the National Rosacea Society Expert Committee on the Classification and Staging of Rosacea / J. Wilkin, M. Dahl, M. Detmar et al. J. Am. Acad. Dermatol. 2002. Vol. 46, Iss. 4. P. 584–587.
Potential role of Demodex mites and bacteria in the induction of rosacea / S. Jarmuda, N. O’Reilly, R. Zaba et al. J. Med. Microbiol. 2012. Vol. 61, Pt. 11. P. 1504–1510.
Chang AL, Raber I, Xu J, et al. Assessment of the genetic basis of rosacea by genome-wide association study. J Invest Dermatol. 2015;135(6):1548–1555. doi: 10.1038/jid.2015.53
Святенко Т.В., Старостіна О. А. Розацеа: діагностика, лікування, профілактика – Харків: Юнісофт. 2019.