Лечение экзантемы в Киеве

Экзантема – это общее название кожных высыпаний, которые могут появляться при инфекционных (преимущественно вирусных), аллергических и некоторых других заболеваниях. Лечение заболеваний, сопровождающихся появлением экзантемы, осуществляют врачи общего профиля, инфекционисты, дерматологи, аллергологи, ревматологи. Если экзантема сопровождается повышением температуры и другими симптомами общей интоксикации, нужно обращаться к семейному врачу. Сыпь с зудом, отеком, шелушением кожи, появлением пузырьков или корочек при нормальной температуре тела – показания к консультации дерматолога.

Об этой болезни

Виды и причины экзантемы

По времени появления и характеру сыпи различают:

– первичные экзантемы – возникают на ранее не измененной коже;
– вторичные экзантемы – появляются после исчезновения, вскрытия первичных экзантем.

По этиологии (причине появления сыпи) экзантемы разделяют на инфекционные (вирусные, бактериальные) и неинфекционные (аллергические, токсические, аутоиммунные и т.д.).

Причины и разновидности инфекционной экзантемы:

– вирусная. Основные возбудители – вирусы ветряной оспы, краснухи, кори, так называемая «шестая болезнь» (внезапная экзантема, детская розеола). Парвовирус, энтеровирусные, герпесвирусные инфекции, инфекционный мононуклеоз, грипп также могут сопровождаться экзантемой;
– поствирусная – возникает вследствие иммунного ответа организма на вирус, когда проявления основного инфекционного заболевания уже угасают (преимущественно у детей, склонных к атопии или с иммунодефицитными состояниями);
– бактериальная – при скарлатине, менингококковой, стафилококковой инфекции, болезни Лайма, сыпном брюшном тифе и т.д.

Инфекционная экзантема у взрослых может быть одним из проявлений ИППП (венерических заболеваний).

Причины неинфекционной экзантемы:

– аллергическая реакция на пищевые аллергены, медикаменты, грибковую инфекцию;
– интоксикация, в частности, медикаментозная;
– системные аутоиммунные заболевания – системная красная волчанка, васкулиты;
– наследственные, врожденные заболевания с поражением кожи – ихтиозы, буллезные эпидермолизы, нейрофиброматозы;
– другие кожные заболевания (псориаз, атопический дерматит);
– укусы насекомых.

Экзантемы у новорожденных младенцев могут быть транзиторными, физиологическими.

Симптомы экзантемы

В зависимости от заболевания, с которым связана экзантема, сыпь может иметь различный вид и локализацию, сопутствующие симптомы также различаются.

Первичная экзантема может состоять из следующих элементов:

– пятна – плоские, с ровной поверхностью, участки кожи с измененной окраской (от бледно-розовой до пурпурной). Участки покраснения размерами до 5 мм называют розеолами, от 20 мм – эритемами;
– геморрагии – подкожные кровоизлияния разного размера, формы, красного, пурпурного или фиолетового цвета, который впоследствии меняется на желто-зеленый, желтый;
– папулы – мягкие плоские узелки, возвышающиеся над поверхностью кожи, часто сливающиеся между собой, могут иметь розовую, красную окраску;
– узлы – ограниченные уплотнения кожи, которые уходят вглубь, в клетчатку, могут выпячиваться над поверхностью;
– волдыри – округлые или овальные бледно-розовые или светло-красные выпуклости размером от нескольких мм до 20 и более см, без полости и четко очерченных границ;
– везикулы (пузырьки размером 1-5 мм) и буллы (пузыри размером более 5 мм), заполненные серозным или кровянистым экссудатом.

При определенных заболеваниях может наблюдаться несколько видов экзантематозных элементов (одновременно или на разных этапах). После первичных экзантем могут возникать вторичные в форме гиперпигментации, депигментации, чешуек, корок, трещин, эрозий, язв, рубцов, лихенификации (утолщение, уплотнение, гиперпигментация и усиление кожного рисунка).

Возможная локализация экзантемы:

– лицо. Для системной красной волчанки типична эритема-бабочка на скулах и переносице, для парвовируса – покраснение щек (симптом «пощечины»);
– голова (преимущественно участки за ушами), шея;
– все тело (кроме подошв и ладоней), особенно складки кожи;
– отдельные участки туловища;
– наружные поверхности рук и ног, запястий и лодыжек;
– сгибательные поверхности конечностей;
– инфекционные экзантемы часто начинаются с лица, головы, шеи и постепенно распространяются вниз, на тело, руки и ноги.

Возможные сопутствующие симптомы:

– энантемы – небольшие пятна на слизистых, могут предшествовать появлению экзантемы;
– лихорадка, повышение температуры тела;
– кашель, насморк;
– отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диарея;
– увеличение лимфатических узлов;
– головная, мышечная боль;
– зуд, иногда болезненные ощущения в местах сыпи, геморрагий;
– нарушение чувствительности кожи, покалывание или онемение.

Диагностика и обследование

Обращаться к дерматологу для первичного обследования при экзантеме стоит лишь при отсутствии симптомов инфекционного заболевания (повышение температуры, насморк, кашель, расстройства пищеварения, головная боль). Первичную диагностику инфекционных экзантем осуществляет семейный врач (педиатр, терапевт).

Составляющие диагностики экзантем:

– опрос – как давно появилась сыпь, что этому предшествовало (пребывание в месте скопления людей, употребление определенной пищи, лекарств, контакт с раздражителем), сопутствующие жалобы, субъективные ощущения;
– осмотр кожи и слизистых. Дерматолог или терапевт определяет вид (виды) высыпаний, количество, цвет, локализацию элементов, тактильные характеристики кожи (влажность-сухость, температуру, шероховатость). Также врач может взять мазки, соскобы;
– лабораторная диагностика – общий и биохимический анализы крови, на С-реактивный белок (основной маркер воспаления), на инфекции (на антитела к возбудителям, ПЦР-исследования, бакпосевы), при подозрении на системные заболевания – иммунологические исследования, анализы на специфические аутоантитела;
– инструментальная диагностика – дерматоскопия, УЗИ кожи.

Для дифференциальной диагностики (определения этиологии экзантемы) используются преимущественно различные лабораторные анализы. В зависимости от результатов врач, проводивший первичную диагностику, может направить пациента к инфекционисту, аллергологу, ревматологу.

Лечение экзантемы

При экзантемах проводится комплексное лечение, индивидуальный план терапии разрабатывается с учетом причины сыпи и тяжести течения основного заболевания:

– терапия основного заболевания – противовирусные или антибактериальные препараты, антигистаминные, кортикостероиды, иммуносупрессоры, детоксикационная и регидрационная терапия;
– системная симптоматическая терапия – прием нестероидных противовоспалительных;
– местная терапия – нанесение на кожу средств для подавления воспаления, облегчения зуда, профилактики вторичной инфекции, ускорения регенерации кожи, заживления трещин, эрозий;
– фототерапия (лечение светом).

Возможные осложнения

Экзантема связана со следующими опасностями:

– осложнения основного заболевания (инфекционно-воспалительные, токсико-септические, аутоиммунные, анафилактические) с поражением различных органов и систем;
– гнойные воспаления кожи вследствие присоединения вторичной инфекции (риск выше при расчесывании сыпи, экссудативных высыпаниях (буллы, везикулы);
– болевой синдром при вторичных экзантемах с нарушением целостности кожи (трещины, эрозии, язвы);
– снижение общего иммунитета;
– косметические дефекты (рубцы на месте язв, глубоких трещин, лихенификация).