Примерно у 20% людей даже кратковременное пребывание на солнце приводит к появлению комплекса симптомов, подобных аллергической реакции. Особенно уязвимыми являются дети, беременные женщины, обладатели светлой кожи и еще некоторые люди. Патологическую реакцию кожи на воздействие солнечных лучей, проявляющуюся покраснением, интенсивным зудом, сыпью, иногда отеком кожи и подкожной клетчатки, в быту часто называют аллергией на солнце, а медики классифицируют ее как фотодерматит (фотодерматоз)[1].
Что такое фотодерматит и настоящая ли это аллергия?
Фотодерматит – это воспалительная реакция кожи, вызванная воздействием ультрафиолетовых (УФ-А и УФ-В) лучей. Разновидностями острого фотодерматоза являются реакции фотосенсибилизации (так называемая фотоаллергия). Это реакции, возникающие в результате взаимодействия солнечного света (в основном ультрафиолетовых лучей) с некоторыми веществами на поверхности кожи или в ее глубоких слоях. Фотосенсибилизация может развиваться по двум механизмам:
- при фототоксической реакции образуются свободные радикалы, активные формы кислорода, повреждающие клетки кожи и провоцирующие воспалительную реакцию. Это не аллергия, иммунная система не участвует в развитии воспаления;
- при фотоаллергическом механизме развития образуются соединения, активирующие реакцию гиперчувствительности замедленного типа со стороны иммунной системы. Это реакция, похожая на аллергическую, но названия «солнечная аллергия» или «аллергия на ультрафиолет» не совсем верны. Солнечные или искусственные УФ-лучи не являются аллергенами, они только активируют образование химических веществ со свойствами аллергенов (фотоаллергенов).
Одни и те же вещества-фотосенсибилизаторы могут провоцировать развитие воспалительных реакций по обоим механизмам, поэтому возможно одновременное развитие фототоксических и фотоаллергических реакций у одного и того же человека, но фототоксические более распространены.
Причины аллергии на солнце: почему одни реагируют, а другие нет?
Вещества, участвующие в развитии фототоксических и фотоаллергических реакций, могут иметь внешнее (экзогенное) и внутреннее (эндогенное) происхождение:
- экзогенные причины – системное и наружное применение ряда медикаментов, воздействие ингредиентов косметических (в том числе солнцезащитных) средств, попадание на кожу сока некоторых растений;
- эндогенные причины – метаболические (порфирия), аутоиммунные (системная красная волчанка), эндокринные (дисфункции щитовидной железы) и некоторые другие заболевания.
Экзогенных веществ с фотосенсибилизирующим действием очень много: антибактериальные, сульфаниламидные, противогрибковые, нестероидные противовоспалительные препараты, диуретики, ретиноиды, деготь, эфирные масла, сок борщевика, петрушки, зверобоя, цитрусовых. И это далеко не полный перечень. Почему же аллергия на солнце, симптомы которой подобны классической аллергии, возникает не у всех и не всегда?
Для развития фототоксических или фотоаллергических реакций требуются дополнительные факторы, повышающие уязвимость кожи:
- генетическая предрасположенность к фотоаллергии (случаи в семье);
- светлая кожа;
- наличие атопического дерматита или других дерматитов в анамнезе;
- частые посещения солярия;
- выполнение татуажа, химического пилинга накануне;
- детский возраст;
- беременность.
Симптомы аллергии на солнце: как распознать фотодерматоз?
Различные виды острого фотодерматоза имеют специфические особенности клинической картины:
- фототоксические реакции похожи на солнечный ожог, но он не связан с воздействием веществ-фотосенсибилизаторов. Через несколько часов после облучения на открытых участках возникают покраснение, отек, интенсивный зуд, ощущение жжения, покалывание, иногда образуются волдыри. Проявления могут держаться несколько дней, недель, затем наблюдается шелушение и гиперпигментация кожи;
- фотоаллергические реакции – через 1-2 суток после воздействия солнца образуются пятна, везикулы, папулы, кожа сильно чешется, шелушится. Очаги расплывчатые, возможно поражение не только открытых, но и прикрытых одеждой участков кожи. Проявления несколько похожи на потницу, но та локализуется преимущественно в складках кожи, на сгибательных поверхностях конечностей;
- солнечная крапивница [2] (около 7% всех случаев фотодерматозов) развивается через несколько секунд или минут после воздействия солнца (преимущественно УФ-В и видимых лучей), проявляется покраснением, образованием волдырей, отеком открытых участков кожи. Обычно проходит через полчаса, но уже на следующий день может повториться.
Также существует немало разновидностей хронического фотодерматоза, самый распространенный – полиморфный фотодерматоз [3]. Он возникает преимущественно весной, проявляется интенсивным зудом, покраснением открытых участков кожи с образованием небольших пузырьков, узелков, которые впоследствии сливаются между собой и превращаются в бляшки. После прекращения воздействия солнца воспалительные элементы сохраняются от нескольких дней до 2 недель. Точная причина неизвестна.
Диагностика: когда симптомы требуют подтверждения врача?
Фотодерматозы – это целый ряд острых и хронических заболеваний. Чтобы различить их между собой или отличить фотодерматоз от других дерматозов и дерматитов, требуется комплексное обследование:
- сбор анамнеза (какие вещества могли вызвать реакцию фотосенсибилизации, какие есть системные заболевания);
- осмотр дерматолога;
- фототестирование – дозированное воздействие на кожу лучами разного диапазона;
- фотоапликационные пробы с веществами, которые могут вызвать фотосенсибилизацию;
- анализы крови и аллергопробы для дифференциальной диагностики с атопическим дерматитом и крапивницей.
Цитата доктора:
“При таких патологических состояниях, как солнечный ожог, атопический дерматит, аллергия на солнце лечение требуется разное, а симптомы могут быть похожими. Поэтому не стоит пытаться поставить диагноз и подобрать лечение самостоятельно”.
Лечение аллергии на солнце: что реально помогает?
Что делать при аллергии на солнце:
- прежде всего, исключить пребывание на солнце до исчезновения острых проявлений;
- принять прохладный душ, нанести увлажняющий, успокаивающий крем;
- выпить антигистаминные препараты;
- при тяжелых проявлениях нанести мазь с кортикостероидами.
Когда без дерматолога не обойтись?
Консультация дерматолога обязательно нужна, если:
- упомянутые выше меры не помогают, симптомы обостряются;
- воспалительная реакция возникла не только на открытых участках кожи;
- каждый весенне-летний сезон наблюдаются рецидивы со стойкими длительными проявлениями.
Такие признаки указывают на хронический фотодерматоз или дерматоз другой природы, нужна дифференциальная диагностика, которую можно пройти в клинике Euroderm. В случае подозрения на связь кожных проявлений с системными заболеваниями дерматолог назначит консультации других специалистов.
Профилактика: как жить активно с фотодерматитом?
Основные меры вторичной профилактики:
- с наступлением теплого сезона увеличивать продолжительность пребывания на солнце постепенно, чтобы обеспечить адаптацию кожи;
- в часы пиковой солнечной активности с 10:00 до 16:00 избегать пребывания на улице и зашторивать окна в помещении;
- носить закрытую одежду из легких, но плотных тканей, широкополую шляпу;
- использовать средства с SPF от 30+;
- во время отдыха на улице прятаться под тентом, пляжным зонтом;
- внимательно изучать состав косметики, не использовать средства, содержащие эфирные масла и другие фотосенсибилизаторы;
- избегать попадания на кожу перед выходом из дома сока цитрусовых, моркови, петрушки, пастернака;
- не допускать контакта с борщевиком, не рвать луговые растения;
- всем, кто принимает, использует на постоянной основе медикаменты, которые могут вызвать фотосенсибилизацию, стоит проконсультироваться с врачом, попросить подобрать аналог.
Подтвержденный диагноз фотодерматоза не означает, что вам придется прятаться от солнца всю жизнь. Если точно установлено, какие экзогенные вещества (лекарства, ингредиенты косметики) вызывают фототоксические, фотоаллергические реакции, возможно просто не использовать их в дальнейшем. Но при склонности к фотоаллергическим реакциям существует риск, что их могут вызвать и другие вещества, поэтому рекомендованы дополнительные меры предосторожности. Если фотодерматоз связан с эндогенными причинами, необходимо лечение основного заболевания. Такие заболевания часто невозможно полностью вылечить, поэтому вторичная профилактика особенно важна.
Источники:
- Photodermatoses: an overview. The Primary Care Dermatology Society, Sep 03, 2023
- Roelandts R: Diagnosis and treatment of solar urticaria. Dermatol Ther 2003, 16(1):52-56. [PMID: 12919127]
- Burfield L, Rutter KJ, Thompson B, Marjanovic EJ, Neale RE, Rhodes LE. Systematic review of the prevalence and incidence of the photodermatoses with meta-analysis of the prevalence of polymorphic light eruption. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023 Mar;37(3):511-520. [PubMed]
