MOHS хирургия
Эта методика была разработана еще в 1938 году американским хирургом Фредериком Эдвардом Моссом, после этого ее неоднократно совершенствовали и улучшали.
На сегодняшний день микрографическая хирургия по Mohs (Мос) входит во все европейские и американские протоколы лечения немеланомных раков кожи.
Основным отличием Mohs-хирургии от классического хирургического удаления является то, что удаление опухоли происходит поэтапно с гистологическим контролем краев после каждого этапа и определением распространения опухоли в ткани с привязкой к 3D-пространственной ориентации.
Благодаря особой технике Mohs-хирургия обеспечивает полное удаление опухоли с минимальным привлечением окружающих здоровых тканей, что позволяет минимизировать операционный дефект и получить наилучший эстетический результат.
Преимущества этого метода лечения
- Благодаря уникальной гистологической методике оценки биоптата и контроля краев иссечения, демонстрирует малейший риск рецидива (1%) при лечении рака кожи.
- Особая техника выполнения операции обеспечивает полное удаление опухоли с минимальным привлечением окружающих здоровых тканей, что позволяет минимизировать операционный дефект и получить наилучший эстетический результат.
- Обычно операция проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях, после хирургического вмешательства пациент может сразу вернуться домой.
Показания для микрографической хирургии по MOHS:
- Базальноклеточная карцинома кожи (БКК) площадью более 20 мм, локализующаяся на туловище
- БКК площадью более 10 мм, локализующаяся в области щек, лба, шеи и скальпа
- БКК любого размера, локализующегося в Н-зоне (центральная часть лица, веки, брови, периорбитальная область, нос, губы, подбородок, нижняя челюсть, околоушный участок, виски, уши, а также половые органы, руки и ноги)
- БКК с нечеткими краями
- Рецидивирующие БКК или удаленные не в полном объеме
- БКК у пациентов с иммуносупрессией
- Рецидив БКК после лучевой терапии
- Гистологически агрессивная форма БКК любого размера и локализации
- БКК с периневральной инвазией
- Плоскоклеточная карцинома кожи (ПКК) площадью более 20 мм, локализующаяся на туловище
- ПКК площадью более 10 мм, локализующейся в области щек, лба, шеи и скальпа
- ПКК любого размера, локализующегося в Н-зоне (центральная часть лица, веки, брови, периорбитальная область, нос, губы, подбородок, нижняя челюсть, околоушный участок, виски, уши, а также половые органы, руки и ноги)
- ПКК с нечеткими краями
- Рецидивирующие ПКК или удаленные не в полном объеме
- ПКК у пациентов с иммуносупрессией
- Рецидив ПКК после лучевой терапии
- Гистологически агрессивная форма ПКК любого размера и локализации
- ПКК быстрорастущий
- Наличие неврологических симптомов у пациента с ПКК
- ПКК с периневральной, лимфатической или сосудистой инвазией
- ПКК с глубиной инвазии более 2 мм
- Взрывающаяся дерматофибросаркома
- Карцинома сальных желез
Этапы проведения операции
Хирургическое лечение по Мосу обычно выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией, поэтому перед операцией необходимо сдать лабораторные анализы, которые назначил врач.
Количество этапов операции зависит от локализации и площади патологического процесса, морфологического подтипа опухоли и наличия коморбидных состояний.
I ЭТАП – удаление опухоли в пределах клинически видимых краев. Сразу после удаления биоптата интраоперационно окрашивают специальными гистологическими красками (выполняется маркировка) и создается «карта опухоли». Затем выполняется фиксация этого материала путем замораживания или фиксации в парафине, после чего зафиксированный материал нарезается особым образом и оценивается гистологом под микроскопом. Операционную рану закрывают особым материалом и накладывают повязку. До начала второго этапа пациент может находиться в палате клиники или дома. Во время гистологической оценки биоптата определяются участки в которых опухолевые клетки, эти участки отмечаются на «карте опухоли», после этого хирург четко ориентируется какие именно области нужно вырубить для получения следующих образцов.
ІІ ЭТАП – выполняется иссечение тех участков, в которых во время гистологического исследования были обнаружены опухолевые клетки, с отступлением 1 мм. Так повторяется, пока опухоль не будет полностью удалена и гистологически все края резекции не будут “чистыми”.
ІІІ ЭТАП – реконструктивная операция, во время которой раневой дефект закрывается с применением различных техник, используемых в пластической хирургии, что позволяет получить наилучший эстетический результат.
Рис. Удаление опухоли путем микрографического хирургического удаления методом Mohs
І етап
II этап
ІІІ этап
IV этап
Продолжительность процедуры
Как и после любой хирургической процедуры после операции по методу Mohs (МОС) остается рубец.
Внешний вид и размер рубца зависит от нескольких факторов:
– размер окончательного дефекта и его локализация
– индивидуальные характеристики кожи
– возраст пациента и доступные варианты реконструкции
При этом немаловажным моментом является то, что методика по Мосу позволяет максимально сохранить здоровые ткани, в результате формируется менее заметный рубец, чем при других хирургических методах удаления.
После операции пациенту предоставляются специальные рекомендации по уходу для получения наилучшего эстетического эффекта.