Лимфодиссекция (лимфаденэктомия)

Лимфодиссекция – это операция по удалению лимфатических узлов, расположенных вблизи злокачественной опухоли и пораженных метастазами, иногда – узлов с высоким риском такого поражения. Лимфодессекция (лимфаденэктомия) применяется в онкохирургии для предотвращения распространения рака с лимфотоком, а также для стадирования (точного определения стадии заболевания). Обычно выполняется одновременно с удалением первичной опухоли, иногда – как самостоятельная операция. В дерматоонкологии лимфодиссекция выполняется при агрессивных, склонных к метастазированию типах рака кожи (плоскоклеточной карциноме, меланоме) и подтвержденных метастазах в сторожевых (сигнальных) лимфоузлах.

Об этой болезни

Виды лимфодиссекции

Лимфаденэктомия классифицируется по различным критериям.

По объему вмешательства:

– селективная – выборочно удаляются отдельные лимфатические узлы вместе с окружающей клетчаткой;
– региональная (радикальная) – регионарные (ближайшие к опухоли в направлении оттока лимфы) узлы удаляются группами, вместе с клетчаткой и сосудами, обеспечивающими циркуляцию лимфы (лимфатический коллектор);
– расширенная – кроме регионарных удаляются также отдаленные лимфоузлы. Для расширенных лимфодисекций дополнительно используется классификация по уровню удаленности высекаемых лифматических узлов от первичной опухоли (уровень обозначают буквой D и цифрами от 1 до 4).

По анатомическим зонам различают следующие виды лимфодиссекции:

– шейная (радикальная шейная лимфодиссекция известна как операция Крайля) – наиболее распространенная разновидность в дерматоонкологии;
– подмышечная (если поражены молочные железы и регионарные лимфоузлы);
– пахово-бедренная (лимфоузлы в зоне наружных половых органов);
– медиастенальная (лимфоузлы средостения);
– ретроперитониальная (забрюшинное пространство);
– тазовая (тазовой полости);
– мезентериальная (брыжейка кишечника).

Показания к проведению лимфодиссекции

Лимфодиссекция в дерматоонкологии проводится в некоторых случаях меланомы и плоскоклеточного рака кожи. Основные показания:

– меланома, плоскоклеточная карцинома с клиническими признаками метастазирования в регионарные лимфоузлы;
– метастазы в регионарных лимфоузлах, удаленных вместе с плоскоклеточной карциномой (цитологическое, гистологическое подтверждение);
– первичная меланома среднего и высокого риска распространения;
– меланома значительной толщины;
– положительный результат сентинель-биопсии при меланоме (в сторожевых лимфоузлах обнаружены раковые клетки);
– необходимость точного стадирования меланомы без отдаленных метастазов для прогнозирования и разработки плана дальнейшего лечения.

Подготовка к операции

Перед лимфодиссекцией (лимфаденэктомией) необходимо пройти:

– консультации специалистов по онкологии (онколог, дерматоонколог, онкохирург);
– консультации терапевта, узких специалистов для оценки общего состояния, выявления возможных противопоказаний;
– предоперационное обследование (анализы, ЭКГ, флюорография легких);
– специфическую диагностику для уточнения характера опухоли, распространенности метастазов, оценки целесообразности лимфаденэктомии и определения необходимого объема вмешательства – тонкоигольная биопсия, сентинель-биопсия, УЗИ мягких тканей и лимфоузлов, перед шейной лимфодисекцией – КТ лицевого скелета и шеи;
– консультацию анестезиолога.

Необходимо сообщить врачу обо всех препаратах, принимаемых пациентом (рекомендуется временная отмена препаратов, разжижающих кровь). Перед операцией минимум в течение 8 часов нужно воздерживаться от еды, несколько часов не пить, накануне рекомендован легкий ужин.

Как выполняется лимфодиссекция?

Лимфодиссекция осуществляется под общим наркозом. Операция в среднем длится от 1,5 до 3 часов, при значительных размерах лимфатического коллектора, его расположении в сложной анатомической зоне продолжительность может увеличиваться.

В дерматоонкологии выполняется преимущественно лимфаденэктомия поверхностных лимфатических узлов:

– рассекается кожа над лимфатическим коллектором;
– жировая клетчатка вместе с лимфоузлом (группой лимфоузлов) отделяется от мышечной ткани. Если лимфодиссекция проводится одновременно с удалением первичной опухоли, лимфатический узел / коллектор и меланома или карцинома удаляются одним блоком;
– перевязываются и пересекаются сосуды, блок с метастазами отсекается от «чистых» тканей;
– операционная рана ушивается (по показаниям выполняется реконструктивная пластика), устанавливается дренаж для улучшения оттока лимфы;
– удаленные ткани передаются в лабораторию на гистологическое исследование.

Послеоперационный период и восстановление

После операции пациент проводит несколько дней в стационаре, где осуществляется обработка швов и замена дренажа. При выписке пациент получает индивидуальные рекомендации на период восстановления, в значительной мере зависящие от локализации удаленных лимфоузлов, объема вмешательства. Общие правила:

– соблюдать график обработки швов, которые после поверхностной лимфодиссекции обычно снимают через 2-3 недели;
– выполнять комплекс упражнений для профилактики лимфостаза;
– ограничивать общие физические нагрузки, соблюдать щадящий режим в течение 1-2 недель;
– оберегать прооперированный участок от любых повреждений, раздражений, сдавливания (в частности, нельзя спать на этой стороне);
– при нарастании отека, усилении дискомфортных ощущений, повышении температуры немедленно обратиться к врачу.

Сроки полного восстановления после операции индивидуальны, от нескольких недель до нескольких месяцев.

Возможные осложнения

После лимфодиссекции возможны следующие осложнения:

– инфекционно-воспалительный процесс;
– нарушение чувствительности, движений некоторых мышц из-за повреждения нерва;
– длительная лимфорея (вытекание лимфы из раны, дренажа);
– лимфостаз – задержка лимфы в тканях, отеки.

Если вовремя не устранить лимфостаз, он может приводить к поздним осложнениям:

– присоединение вторичной инфекции, которая может вызывать образование абсцессов, развитие гангрены, общего сепсиса;
– образование трофических язв;
– ограничение движений из-за выраженного отека.

Чем больше лимфатических узлов удаляется, тем выше риск отдаленных осложнений из-за нарушения нормального оттока лимфы. Ранняя диагностика рака кожи, комплексное обследование на этапе планирования операции, а также интраоперационная диагностика распространенности метастазов позволяют избежать чрезмерного вмешательства и снизить риск лимфостаза. Стерильные условия в операционной, высокая квалификация хирургов клиники EuroDerm и современные протоколы лечения, тщательный контроль в период заживления позволяют минимизировать другие риски. Важной составляющей профилактики осложнений также является соблюдение пациентом всех рекомендаций врача в период восстановления.

Стоимость лимфодиссекции в EuroDerm

Стоимость операции зависит от объема вмешательства, уровня сложности, анатомической зоны, способа закрытия операционной раны. Цена лимфодисекции в клинике EuroDerm определяется в индивидуальном порядке.