За последние 30 лет предполагаемые показатели заболеваемости базалиомой выросли с 20% до 80%. При этом в США заболеваемость растет на 2% в год, а в Европе – на 5%. Благодаря улучшению диагностики и старению населения тенденция роста остается постоянной. Что же это такое базалиома кожи и насколько она небезопасна поговорим в данном материале.
Болезнь базалиома – это базальноклеточная карцинома, медленно растущий немеланомный рак кожи. Он возникает на поврежденной солнцем коже головы, шеи, зоне декольте и спине, и редко развивается на слизистых, ладонях и подошвах.
Базалиома редко приводит к метастазам и летальному исходу. Но неадекватное или несвоевременное лечение влечет за собой искажение кожи. К тому же, сегодня наблюдается тенденция к омоложению контингента больных. Поэтому дерматологи призывают защищать кожу от УФ-лучей и регулярно проходить проверку. Раннее выявление и комплексное лечение позволяют полностью вылечить базалиому и минимизировать косметические дефекты.
Как проявляется базалиома: объяснение от онколога
Ранняя стадия базалиомы практически невидима, что усложняет своевременное обращение к врачу. Но с течением времени она проявляет себя типичными признаками. [01], [02].
Симптомы базалиомы в начале
Как начинается базалиома? Для начальной стадии базалиомы типична следующая триада:
- Небольшой узелок перламутрового или телесного цвета, часто с блестящей поверхностью.
- Телеангиэктазия – на поверхности узелка видны тонкие, расширенные, разветвленные кровеносные сосуды.
- Отсутствие язвы или эрозии в центре новообразования.
Этот комплекс симптомов типичен для наиболее распространенной формы базалиомы – узловой (нодулярной). Поверхностная (суперфициальная) форма чаще всего локализуется в зоне декольте. На спине эта форма базалиомы бывает в 8% случаев. Вот как выглядит базалиома поверхностная: розовое пятно или бляшка с приподнятым тонким краем и с перламутровым блеском.
Как выглядит базалиома на более поздних стадиях
В отличие от ранних, минимально выраженных признаков, симптомы развитой и запущенной стадий базалиомы включают признаки активного разрушения тканей, значительное увеличение новообразования и глубокое проникновение в окружающие структуры.
Проявления развитой стадии базалиомы включают в себя:
- Значительное увеличение размера. Образование имеет размер от 1 до 5 см и глубоко проникает в слои кожи.
- Образование язвы (кратера). В центре опухоли появляется некроз, приводящий к формированию характерной язвы (ранки). Эта центральная язва является основным признаком прогресса болезни.
- Перламутровый валик по краям. Язва окружена плотным, приподнятым, перламутровым валом (Rolled Border), являющимся классическим признаком развитой базалиомы.
Из-за наличия центральной язвы опухоль легко травмируется, поэтому даже при небольшом прикосновении возможны кровоточивости или кровотечения.
Для запущенной стадии базалиомы типичны следующие проявления:
- Очень большой размер. Опухоль достигает размера более 5 см.
- Глубокое прорастание. Образование проникает в мышечные слои, хрящи или костные структуры.
- Выраженная деформация. Наблюдается значительное искажение анатомических участков (например, разрушение носа или ушных раковин) из-за деструкции тканей.
- Поражение жизненно важных зон. При локализации на лице или шее возникает риск повреждения глазницы (орбиты) или костей черепа.
Прогрессирование базальноклеточного рака часто сопровождается неспецифическими симптомами – боль, жжение, постоянный зуд пораженного участка. Хотя эти признаки не являются обязательными, они могут оказать негативное влияние. Расчесывание повреждает образование и способствует его дальнейшему развитию. Постоянная механическая травма поддерживает воспаление и ускоряет локальное разрушение тканей.
Проникновение опухоли в более глубокие ткани сопровождается наиболее тревожными признаками, указывающими на периневральную инвазию (агрессивное распространение вдоль нервов). К ним относятся хроническая стойкая боль, онемение или нарушение чувствительности (парестезии) в зоне поражения.
Формы базалиомы
В литературе описано более 26 различных подтипов базалиомы, но наиболее распространенными и отличающими клинико-патологическими типами являются узловой, микронодулярный, поверхностный, инфильтративный, склерозирующий, пигментированный и фиброэпителиальный (также известный как фиброэпителиолиома). Возможны также композиции этих типов. Большинство базалиом не является амеланотическим раком, но в этих опухолях может присутствовать разное количество меланина. [01].
Таблица: Клинические формы базалиомы и особенности их течения [03].
| Клиническая форма | Типичная локализация | Основные признаки | Особенности прогрессирования |
| Узловая | Голова и шея | Нарост с тонкими сосудистыми каналами или прозрачными папулами или перламутром. Часто язвится и эрозируется с образованием корок. | Наиболее распространенная форма. Характерен аномальный рост базалоидных клеток с палисадом по периферии. |
| Поверхностная | Туловище, конечности (около 20% всех БКК) | Четко очерченные, светло-красные пятна или тонкие бляшки. Может иметь тонкую кайму или центральную атрофию; иногда похожа на нуммулярную экзему. | Очень медленный рост. Гистологически ограничена сосочковым слоем дермы. |
| Инфильтративная | Часто в сочетании с узловой формой | Слабо очерченные, белые или бледно-розовые бляшки, толстые, затвердевшие (уплотненные), вдавленные или плоские. Возможны язвы и эрозии на поверхности. | Агрессивный путь распространения (вдоль нервов). Гистологически проникающие участки имеют протяженные цепочки злокачественных клеток без ограждающей последовательности. |
| Склерозирующая | Лицо и шея (5–10% всех БКК) | Нечеткие края инфильтрирующих бляшек телесного цвета, напоминающие рубцевание; бледно-розовые пятна без пигмента. | Агрессивна по поводу глубокого проникновения. Гистологически тонкие нити новообразований окружены склеротической коллагеновой стромой. |
| Фиброэпителиальная | Поясница | Мягкая папула или папулонодулярное образование на ножке, напоминающей фиброму или папиллому. | Необычный вариант. Характеризуется выраженной рыхлой стромой и состоит из тонких анастомозирующих тяжей базалоидных клеток. |
Причины и факторы риска
Базалиома развивается через сочетание внешних причин (влияний окружающей среды) и индивидуальных особенностей организма, повышающих его уязвимость. [01], [03].
Основные причины
Базалиома может быть следствием следующих воздействий:
- Главная причина (80% случаев БКК) – накопительное (с детства) влияние солнечного излучения, особенно в UVB-диапазоне.
- Другие причины (20% случаев БКК) – влияние ионизирующего излучения (солярий, рентген, томография, радиотерапия, ультрафиолетовая терапия), отравление мышьяком, длительное некомпенсированное угнетение иммунитета.
Среди причин развития базалиомы также генетическая предрасположенность. Этот фактор повышает риск у пациентов, чьи родственники первой линии имели базальноклеточный рак, или же в семейном анамнезе есть редкие наследственные синдромы: пигментная ксеродерма, синдром базальноклеточного невуса, синдром Базекса-Дюпре-Кристоля, синдром Ромбо.
Группы риска для развития базалиомы
Риск развития базалиомы значительно возрастает у людей, которые имеют определенные индивидуальные особенности и находятся под продолжительным влиянием опасных факторов. Каждый из этих факторов повышает уязвимость организма к заболеванию:
- Фототипа кожи. Легко обгорающие лица со светлой кожей (I и II фототип) имеют меньше защитного меланина, что делает их клетки более уязвимыми к УФ-повреждению. Высокую склонность к базалиоме имеют светлокожие люди со светлым цветом глаз, веснушками и рыжими волосами.
- Возраст. Риск растет после 40-60 лет, поскольку это связано с кумулятивным (накопленным) повреждением УФ излучением в течение жизни. Средний возраст диагноза: 68 лет.
- Пол. Мужчины более подвержены базалиоме, чем женщины, поскольку они реже используют солнцезащиту.
- Работа на открытом воздухе. По сравнению с работой в помещении, труд на открытых площадках способствует большему накопительному эффекту солнечной радиации.
- Солнечные ожоги с образованием волдырей в детстве. Тяжелое УФ-повреждение, полученное в раннем возрасте, окончательно изменяет ДНК клеток кожи, запуская механизмы, которые могут привести к раку во взрослой жизни.
- Солнечные ожоги в зрелом и пожилом возрасте. Острое УФ-повреждение в позднем возрасте является дополнительным фактором развития базалиомы, поскольку влечет за собой мутацию генов, запускающих онкологическую трансформацию клеток кожи.
- Частый прием фотосенсибилизирующих препаратов без солнцезащиты. В список входят: антибиотики (тетрациклины, фторхинолоны), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), диуретики, ретиноиды, сердечные препараты, антидепрессанты и даже некоторые витамины. Их прием повышает чувствительность кожи к ультрафиолетовому (УФ) излучению, вызывая в коже реакции, схожие с солнечным ожогом.
Связи базалиомы с диетой не выявлены, но курение также, очевидно, является фактором риска у женщин.
Чем опасна базалиома
Стоит ли удалять базальноклеточную карциному? Ответ однозначен – да! Даже медленно растущая опухоль может привести к необратимым последствиям и значительному ухудшению качества жизни.
Обращаться к врачу нужно, потому что прогрессирование базалиомы – это [04]:
- Локальное разрушение тканей. Опухоль постепенно проникает вглубь, разрушая хрящи, кости и нервы. При локализации на лице (нос, глаза, уши) это может привести к значительной деформации, потере функции органов и нервных расстройств.
- Сложное и травматическое лечение. Чем больше опухоль (особенно запущенные случаи), тем больший объем хирургического вмешательства требуется. Это требует сложных реконструктивных операций, пересадки тканей и приводит к существенным косметическим дефектам.
- Высок риск рецидива. Агрессивные формы базалиомы (инфильтративная, склерозирующая) имеют нечеткие края. Это затрудняет их полное удаление и увеличивает возможность повторного возникновения опухоли.
Базалиома чем опасна еще? В редких случаях она угрожает жизни.
При длительном игнорировании и проникновении вглубь, особенно в области головы и шеи, опухоль может привести к разрушению основания черепа и/или вовлечению в онкопроцесс мозга.
Профилактические мероприятия
Поскольку базалиома в основном связана с воздействием ультрафиолета, основная профилактика заключается в ограничении этого влияния.04]:
- Избегайте солнечного излучения. Находитесь в тени. Сократите пребывание на открытом воздухе с 10:00 до 16:00. Откажитесь от принятия солнечных ванн, в том числе в солярии.
- Защищайтесь одеждой и аксессуарами. Носите сорочки с длинными рукавами, брюки, шляпы с широкими полями, очки с качественными противосолнечными фильтрами.
- Защищайте кожу солнцезащитными кремами ежедневно, независимо от времени года, с обновлением санскрина каждые 2 часа. Для дома и помещений подойдут средства SPF 15-20. На улице в пасмурную погоду, а также когда идет дождь или снег, наносит SPF 25-30. Осенью и весной, в зависимости от активности солнца, кожа нуждается в защите SPF 35-45, а летом и во время применения фотосенсибилизирующих средств – SPF 50-50+.
Эти профилактические меры наиболее эффективны, если они начинаются в раннем детстве. Это критически важно, поскольку только так можно предотвратить накопление УФ-повреждения, вызывающее базалиому во взрослом возрасте. Они важные еще и потому, что существуют зафиксированные случаи детской базалиомы.
Диагностика базалиомы
Диагностические мероприятия базалиомы выполняются в такой последовательности. [03]:
- Осмотр пораженного участка. ↓
- Дерматоскопия – исследование под дерматоскопом + фотофиксация в поляризованном свете, позволяющая выявить сосудистые структуры и пигментные признаки, невидимые невооруженным глазом (помогает отличить от невуса, себорейной кератомы). ↓
- Биопсия с гистологическим исследованием – золотой стандарт окончательной онкологической диагностики, точно определяющий тип базалиомы и позволяющий определиться с соответствующим методом ее лечения.
КТ или МРТ могут быть назначены только в редких случаях базалиомы для оценки глубины проникновения опухоли и разрушения костей или хрящей, особенно в области лица.
Как лечится базалиома
Лечение всегда индивидуально и зависит от типа, размера и места, где расположена базалиома. Как удаляют опухоль (метод) также зависит от возраста и состояния здоровья пациента. [03].
Хирургическое иссечение
Это основной и эффективный метод лечения для большинства форм базалиомы:
- Классическое удаление. Опухоль удаляется в пределах здоровых тканей с отступлением. Удаленный материал обязательно отправляется на гистологическое исследование для подтверждения «чистых краев» – отсутствия раковых клеток на краях иссечения.
- МОНS-хирургия. “Золотой стандарт” для опухолей высокого риска, больших новообразований или расположенных на лице (нос, глаза, уши). Удаление происходит поэтапно с гистологическим контролем краев непосредственно во время операции. Это обеспечивает максимальную сохранность здоровой ткани и высокий процент излечения, почти 99%.
Криотерапия
Этот малоинвазивный метод используется преимущественно для небольших и поверхностных базалиом низкого риска, которые не коснулись глубоких слоев кожи. Разрушение опухоли производится путем замораживания жидким азотом. Метод безболезненный, но не позволяет точно контролировать глубину замораживания.
Местная (топическая) терапия
Применяется для поверхностных форм базалиомы:
- Химиотерапевтические кремы, например, с 5-фторурацилом
- Иммуномодулирующие кремы, например, с Имиквимодом, стимулирующим иммунную систему к уничтожению раковых клеток.
Таргетная и иммунотерапия
Это современные методы, применяемые исключительно для запущенных или метастатических форм базалиомы, встречающихся крайне редко.
Своевременное обращение к врачу на ранних стадиях позволяет полностью удалить опухоль с помощью минимального вмешательства, обеспечивая прогноз излечения почти 100% и лучший косметический результат.
Литература:
[01]. Бріанна Макденіел. Базальноклітинна карцинома. 2024.
[02]. American Cancer Society. Симптоми базальноклітинного раку шкіри. 2025.
[03]. Пію Партх Наік. Базальноклітинна карцинома: типи, огляд сучасної діагностики та лікування. 2022.
[04]. Винод Э. Намбудири. Базальноклітинна карцинома. 2025.
