Рак шкіри – це загальна назва злоякісних пухлин, що розвиваються у верхньому шарі шкіри (епідермісі). Злоякісні новоутворення шкіри – найпоширеніший в усьому світі різновид онкологічних захворювань, а протягом останніх 40-50 років спостерігається суттєве зростання захворюваності на рак шкіри. В Україні у 2024 році було зареєстровано понад 115 тисяч хворих на різні види раку шкіри, серед них майже 22 тисячі пацієнтів з меланомою, решта – з немеланомними видами. За умови ранньої діагностики та своєчасно розпочатого лікування онкологія шкіри має сприятливий прогноз і хороші показники виліковності. Тому дуже важливо не пропустити перші ознаки раку шкіри.
Перші ознаки та симптоми раку шкіри
Як проявляється рак шкіри, залежить від його стадії та виду. Меланома на початковій стадії схожа на родимку, а більшість немеланомних видів раку – на звичайний прищ, безболісний вузлик.
Ознаки, що можуть вказувати на розвиток меланоми:
- поява нових родимок на раніше чистій шкірі;
- асиметрична форма родимки;
- краї нерівні, зубчасті, межі родимої плями розмиті;
- забарвлення нерівномірне, є темніші та світліші ділянки, або колір нетиповий – чорний, червоний, сірий, з відтінками синього;
- поверхня з глянсовим блиском;
- розміри перевищують 0,5 мм, швидко збільшуються;
- на ділянці, де з’явилася пляма, випало волосся;
- родимка кровоточить, часто спонтанно, не внаслідок пошкодження.
Перші симптоми раку шкіри немеланомного типу (можливі варіанти для різних видів):
- окремий невеликий вузол, що випинається над поверхнею шкіри, часто оточений щільним валиком з дрібних вузликів («намисто з перлів»);
- щільне напівсферичне випинання з бугристою поверхнею, подібне до цвітної капусти;
- щільна яскраво-червона бляшка з бугристою поверхнею, що часто кровоточить;
- кратероподібна виразка неправильної форми, зі щільними краями та нерівним дном, вкритим коричневою кіркою.
Цитата лікаря:
Неможливо в двох словах описати, як виглядає рак шкіри, це захворювання з великою кількістю клінічних варіантів. Тому запам’ятайте: якщо з’явилась нова родима пляма чи опукле новоутворення, що виглядає якось дивно, незвично, або давнє шкірне новоутворення росте, змінює форму, колір, вкривається виразками, лусочками, кіркою, кровоточить – зверніться до дерматолога.
Основні причини та фактори ризику
Точні причини, з яких виникають злоякісні утворення на шкірі, не з’ясовані, а головний фактор, що провокує їх появу, це надлишок ультрафіолетового опромінення (тривале перебування на сонці чи в солярії). Особливо вразливі власники світлої шкіри та білявого волосся (І-ІІ фототип).
Додаткові фактори ризику:
- генетична схильність (випадки раку шкіри у близьких родичів);
- наявність передракових захворювань шкіри;
- наявність пігментних невусів (для меланоми);
- хронічні запальні процеси шкіри, виразки,
- опіки, в тому числі сонячні;
- променевий дерматит;
- пошкодження родимок, пігментних плям, постійне травмування рубців;
- тривалий професійний контакт з канцерогенами;
- вплив іонізуючого опромінення, радіації;
- імунодефіцитні стани, проходження імуносупресивної терапії.
Види раку шкіри
Основні види раку шкіри:
- Меланома – виникає з пігментних клітин, зазвичай має вигляд плоскої плями, але може бути вузловою, випинатись над поверхнею шкіри. Спочатку росте у горизонтальному напрямку (вшир), потім – у вертикальному (вглиб), у вертикальній фазі ріст стрімкий, агресивний. Можливі метастази на шкірі, у підшкірній клітковині, лімфовузлах, внутрішніх органах.
- Плоскоклітинний (плоскоклітинна карцинома) – розвивається з плоских клітин поверхневого шару шкіри, швидко росте вглиб і вшир, може проявлятися утворенням виразки, бляшки чи вузла. Може проростати глибоко під шкіру, у м’язову, хрящову, кісткову тканину, спричиняти запалення та больовий синдром.
- Базально-клітинний (базаліома) – розвивається з базальних клітин епідерміса, розташованих під шаром плоских клітин. Основний прояв – поодинокий чи множинні вузлики, форма, колір, характер поверхні яких варіюються залежно від клінічної форми. Ріст зазвичай повільний, менш агресивний, базаліома зрідка проростає у глибокі тканини, не схильна до метастазування.
- Аденокарцинома шкіри – рідкісний різновид, утворюється на ділянках з множинними потовими, сальними залозами, росте повільно.
Як проводиться діагностика раку шкіри?
Діагностика раку шкіри складається з огляду дерматолога з дерматоскопією та лабораторних досліджень:
- під час огляду дерматолог оцінює форму, розмір, особливості країв і поверхні, колір новоутворення, проводить пальпацію лімфовузлів;
- дерматоскопія дозволяє в деталях вивчити новоутворення за допомогою оптичного приладу, що забезпечує багаторазове збільшення;
- при великій кількості родимок цифрова дерматоскопія доповнюється фотографуванням і створенням «карти родимок» (цифрового паспорту шкіри);
- якщо відсутній ризик поширення пухлини внаслідок пошкодження, проводиться біопсія шкіри та гістологічне дослідження;
- додатково лікар може призначати УЗД лімфовузлів, МРТ, КТ внутрішніх органів (при підозрі на метастази);
- остаточний діагноз зазвичай ставиться після видалення пухлини та її гістологічного дослідження.
Сучасні методи лікування раку шкіри
Для різних видів раку шкіри розроблені клінічні протоколи, згідно яких лікарі обирають план лікування з урахуванням агресивності, стадії, поширеності, глибини інвазії, наявності-відсутності метастазів, локалізації пухлини, віку та загального стану здоров’я пацієнта. Іноді (при поверхневих формах, на ранній стадії) можливе лікування терапевтичними методами. Якщо відсутні метастази, лікування може обмежуватись видаленням пухлини. У складніших випадках проводиться комбіноване лікування з поєднанням хірургічних і терапевтичних методів.
Основні методи видалення злоякісних новоутворень шкіри:
- класичне хірургічне (широке висічення);
- мікрографічне (Mohs-хірургія) – золотий стандарт лікування базаліоми, плоскоклітинного раку;
- кріохірургічне.
Методи терапевтичного лікування:
- променева терапія;
- місцева (зовнішня чи внутрішньопухлинна) хіміотерапія;
- системна хіміотерапія, імунохіміотерапія, таргетна терапія;
- фотодинамічна терапія;
- у запущених, неоперабельних випадках – підтримувальна терапія (пов’язки, обробка пухлини).
Прогноз та можливі ускладнення
Прогноз значною мірою залежить від стадії, на якій було розпочате лікування, та від виду раку (найкращій прогноз при базаліомі, найменш сприятливий – при меланомі). Якщо рак шкіри виявлено на ранній стадії, до поширення метастазів, 90-98% пацієнтів повністю виліковуються, досягається стійка ремісія (відсутність рецидивів протягом 5 років).
Можливі ускладнення після лікування:
- стійкі косметичні дефекти після видалення великих пухлин (для їх усунення може проводитись пластична операція);
- рецидиви (пацієнти після лікування раку шкіри мають проходити регулярний моніторинг).
Профілактика та раннє виявлення раку шкіри
Через значну поширеність раку шкіри дбати про його профілактику варто всім.
Основні складові профілактики:
- обмежувати перебування на сонці, особливо в години максимальної сонячної активності, захищати відкриті ділянки одягом, аксесуарами, використовувати засоби з УФ-фільтрами, не зловживати засмагою в солярії;
- працівникам шкідливих виробництв – дотримуватись техніки безпеки.
- регулярно проводити самостійний огляд шкіри, в разі виявлення будь-яких підозрілих новоутворень якнайшвидше звертатися до дерматолога;
- проходити профілактичні огляди у дерматолога.
Для пацієнтів з групи ризику (несприятлива спадковість, наявність передракових і хронічних запальних захворювань шкіри) такі огляди є обов’язковими, їх періодичність визначає лікар.
Людям з великою кількістю родимих плям варто зробити цифрову карту родимок та регулярно повторювати цю діагностичну процедуру для вчасного виявлення будь-яких змін.
