Рак кожи: первые признаки, виды, симптомы и лечение

Рак кожи – это общее название злокачественных опухолей, которые развиваются в верхнем слое кожи (эпидермисе). Злокачественные новообразования кожи – самая распространенная во всем мире разновидность онкологических заболеваний, а в течение последних 40-50 лет наблюдается существенный рост заболеваемости раком кожи. В Украине в 2024 году было зарегистрировано более 115 тысяч больных различными видами рака кожи, среди них почти 22 тысячи пациентов с меланомой, остальные – с немеланомными видами. При условии ранней диагностики и своевременно начатого лечения онкология кожи имеет благоприятный прогноз и хорошие показатели излечимости. Поэтому очень важно не пропустить первые признаки рака кожи.

Первые признаки и симптомы рака кожи

Как проявляется рак кожи, зависит от его стадии и вида. Меланома на начальной стадии похожа на родинку, а большинство немеланомных видов рака – на обычный прыщ, безболезненный узелок.

Признаки, которые могут указывать на развитие меланомы:

появление новых родинок на ранее чистой коже;
асимметричная форма родинки;
края неровные, зубчатые, границы родимого пятна размыты;
окраска неравномерная, есть более темные и светлые участки, или цвет нетипичный – черный, красный, серый, с оттенками синего;
поверхность с глянцевым блеском;
размеры превышают 0,5 мм, быстро увеличиваются;
на участке, где появилось пятно, выпали волосы;
родинка кровоточит, часто самопроизвольно, не в результате повреждения.

Первые симптомы рака кожи немеланомного типа (возможные варианты для разных видов):

отдельный небольшой узел, выступающий над поверхностью кожи, часто окруженный плотным валиком из мелких узелков («жемчужное ожерелье»);
плотный полусферический выступ с бугристой поверхностью, похожий на цветную капусту;
плотная ярко-красная бляшка с бугристой поверхностью, часто кровоточащей;
кратероподобная язва неправильной формы, с плотными краями и неровным дном, покрытым коричневой коркой.

Цитата доктора:

Невозможно в двух словах описать, как выглядит рак кожи, это заболевание с большим количеством клинических вариантов. Поэтому запомните: если появилось новое родимое пятно или выпуклое новообразование, которое выглядит как-то странно, необычно, или старое кожное новообразование растет, меняет форму, цвет, покрывается язвами, чешуйками, коркой, кровоточит – обратитесь к дерматологу.

Основные причины и факторы риска

Точные причины, по которым возникают злокачественные образования на коже, не выяснены, а главный фактор, провоцирующий их появление, это избыток ультрафиолетового облучения (длительное пребывание на солнце или в солярии). Особенно уязвимы обладатели светлой кожи и белокурых волос (I-II фототип).

Дополнительные факторы риска:

генетическая предрасположенность (случаи рака кожи у близких родственников);
наличие предраковых заболеваний кожи;
наличие пигментных невусов (для меланомы);
хронические воспалительные процессы кожи, язвы, ожоги, в том числе солнечные;
лучевой дерматит;
повреждение родинок, пигментных пятен, постоянное травмирование рубцов;
длительный профессиональный контакт с канцерогенами;
воздействие ионизирующего облучения, радиации;
иммунодефицитные состояния, прохождение иммуносупрессивной терапии.

Виды рака кожи

Основные виды рака кожи:

Меланома – возникает из пигментных клеток, обычно имеет вид плоского пятна, но может быть узловой, выпячиваться над поверхностью кожи. Сначала растет в горизонтальном направлении (вширь), затем – в вертикальном (вглубь), в вертикальной фазе рост стремительный, агрессивный. Возможны метастазы на коже, в подкожной клетчатке, лимфоузлах, внутренних органах.
Плоскоклеточный (плоскоклеточная карцинома) – развивается из плоских клеток поверхностного слоя кожи, быстро растет вглубь и вширь, может проявляться образованием язвы, бляшки или узла. Может прорастать глубоко под кожу, в мышечную, хрящевую, костную ткань, вызывать воспаление и болевой синдром.
Базально-клеточный (базалиома) – развивается из базальных клеток эпидермиса, расположенных под слоем плоских клеток. Основное проявление – одиночный или множественные узелки, форма, цвет, характер поверхности которых варьируются в зависимости от клинической формы. Рост обычно медленный, менее агрессивный, базалиома изредка прорастает в глубокие ткани, не склонна к метастазированию.
Аденокарцинома кожи – редкая разновидность, образуется на участках с множественными потовыми, сальными железами, растет медленно.

Как проводится диагностика рака кожи?

Диагностика рака кожи состоит из осмотра дерматолога с дерматоскопией и лабораторных исследований:

во время осмотра дерматолог оценивает форму, размер, особенности краев и поверхности, цвет новообразования, проводит пальпацию лимфоузлов;
дерматоскопия позволяет в деталях изучить новообразование с помощью оптического прибора, обеспечивающего многократное увеличение;
при большом количестве родинок цифровая дерматоскопия дополняется фотографированием и созданием «карты родинок» (цифрового паспорта кожи);
если отсутствует риск распространения опухоли вследствие повреждения, проводится биопсия кожи и гистологическое исследование;
дополнительно врач может назначать УЗИ лимфоузлов, МРТ, КТ внутренних органов (при подозрении на метастазы);
окончательный диагноз обычно ставится после удаления опухоли и ее гистологического исследования.

Современные методы лечения рака кожи

Для различных видов рака кожи разработаны клинические протоколы, согласно которым врачи выбирают план лечения с учетом агрессивности, стадии, распространенности, глубины инвазии, наличия-отсутствия метастазов, локализации опухоли, возраста и общего состояния здоровья пациента. Иногда (при поверхностных формах, на ранней стадии) возможно лечение терапевтическими методами. Если метастазы отсутствуют, лечение может ограничиваться удалением опухоли. В более сложных случаях проводится комбинированное лечение с сочетанием хирургических и терапевтических методов.

Основные методы удаления злокачественных новообразований кожи:

классическое хирургическое (широкое иссечение);
микрографическое (Mohs-хирургия) – золотой стандарт лечения базалиомы, плоскоклеточного рака;
криохирургическое.

Методы терапевтического лечения:

лучевая терапия;
местная (наружная или внутриопухолевая) химиотерапия;
системная химиотерапия, иммунохимиотерапия, таргетная терапия;
фотодинамическая терапия;
в запущенных, неоперабельных случаях – поддерживающая терапия (повязки, обработка опухоли).

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз в значительной степени зависит от стадии, на которой было начато лечение, и от вида рака (наилучший прогноз при базалиоме, наименее благоприятный – при меланоме). Если рак кожи обнаружен на ранней стадии, до распространения метастазов, 90-98% пациентов полностью излечиваются, достигается стойкая ремиссия (отсутствие рецидивов в течение 5 лет).

Возможные осложнения после лечения:

стойкие косметические дефекты после удаления крупных опухолей (для их устранения может проводиться пластическая операция);
рецидивы (пациенты после лечения рака кожи должны проходить регулярный мониторинг).

Профилактика и раннее выявление рака кожи

Из-за значительной распространенности рака кожи заботиться о его профилактике стоит всем.

Основные составляющие профилактики:

ограничивать пребывание на солнце, особенно в часы максимальной солнечной активности, защищать открытые участки одеждой, аксессуарами, использовать средства с УФ-фильтрами, не злоупотреблять загаром в солярии;
работникам вредных производств – соблюдать технику безопасности.
регулярно проводить самостоятельный осмотр кожи, в случае выявления любых подозрительных новообразований как можно быстрее обращаться к дерматологу;
проходить профилактические осмотры у дерматолога.

Для пациентов из группы риска (неблагоприятная наследственность, наличие предраковых и хронических воспалительных заболеваний кожи) такие осмотры являются обязательными, их периодичность определяет врач.

Людям с большим количеством родимых пятен стоит сделать цифровую карту родинок и регулярно повторять эту диагностическую процедуру для своевременного выявления любых изменений.