Прежде всего, терапия атопического дерматита должна начинаться с устранения специфических и неспецифических пусковых факторов развития данного заболевания.
Лечение
Основу лечения АТД составляет наружная терапия, которая подбирается индивидуально и соответствует возрасту ребенка. Очень важно отметить, что терапия должна четко соответствовать периоду заболевания (острый, подострый, ремиссия), фазе болезни (острая или хроническая) и степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая). Первой линией наружной терапии являются средства, содержащие глюкокортикостероиды (ГКС). Наружные ГКС препараты классифицируют по их биологической активности, используя европейскую классификацию Miller & Munro. Чем выше биологическая активность препарата, тем выше его эффективность и риск возникновения системных побочных эффектов при нерациональном использовании. Необходимо помнить о том, что наружное лечение оказывает влияние только на видимые проявления болезни, поэтому исчезновение симптомов не всегда свидетельствует о лечении.
Среди нестероидных препаратов, обладающих противовоспалительной активностью, широко используют лекарственные средства, содержащие декспантенол и препараты цинка. Владея способностями стимулировать регенерацию кожи, нормализовать клеточный метаболизм, увеличивать прочность коллагеновых волокон, они могут с успехом использоваться при легком течении АТД и в качестве средств внешней противорецидивной терапии на втором этапе лечения заболевания. Декспантенол действует на кожу с выраженным эффектом увлажнения: увеличивает гидратацию рогового слоя, уменьшает трансдермальную потерю воды, стабилизирует барьерную функцию эпителия, поддерживает мягкость и эластичность кожного покрова. Цинк в свою очередь также способствует процессам регенерации, оказывает противовоспалительное, подсушивающее и антибактериальное действие.
При атопическом дерматите средней степени тяжести и тяжелом атопическом дерматите эффективно применение препаратов группы ингибиторов кальциневрина (Протопик, Элидел). Преимуществом данной группы препаратов является возможность их применения с раннего детского возраста и их назначение в режиме проактивной терапии, позволяет проводить контроль за течением атопического дерматита в долгосрочной перспективе.
Системная терапия назначается при средней степени тяжести и тяжелом течении атопического дерматита и включает в себя:
- антигистаминные препараты
- этеросорбенты
- гипосенсибилизирующие препараты
- светолечение UVB 311 nm (UVA)
- цитостатики
- аллергенспецифическую иммунотерапию
- рекомбинантные гуманизированные моноклональные антитела
- системные глюкокортикостероиды
Профилактика
Несомненно, правильный и постоянный уход за кожей при атопическом дерматите является залогом успеха в лечении и профилактике заболевания.
Рациональный уход за кожей при атопическом дерматите включает в себя:
- Режим очищения кожного покрова (специальными средствами, не более 5 минут в день при ежедневных купаниях)
- Ежедневное увлажнение и питание кожи специальными средствами (эмоленты) в обязательном порядке
- Следует максимально исключить влияние раздражающих веществ (парфюмерия, стиральные порошки, антистатики, бытовая химия).
- По возможности избегать контакта кожи с жесткой тканью, синтетической тканью и шерстью.
- Использовать увлажнители и ионизаторы воздуха в помещениях
- Следить за оптимальной температурой воздуха (не выше 20°С)
Особого внимания заслуживает уход за кожей склонной к вторичному заражению. В этом случае следует использовать специальные средства, содержащие в своем составе смягчающие, увлажняющие и антисептические компоненты, оказывающие профилактическое действие при риске вторичного инфицирования. В их состав входят глицерин, сульфат меди, сульфат цинка, оксид цинка, который следует наносить на кожу 1-2 раза в сутки.
При уходе за волосами следует обратить внимание на то, что для мытья волосистой части головы можно использовать шампуни с высоким рН, чтобы не допустить пересушивания и повреждения кожи. Чаще специальные шампуни следует применять не чаще 2-х раз в неделю. Шампунь наносится на влажные волосы, затем смывается и наносится вторично. Продолжительность аппликации – 5 мин.
Гигиенические ванны при атопическом дерматите в период ремиссии можно осуществлять ежедневно, но не более 5 минут и при обязательном использовании специальных гигиенических средств. Увеличение контакта с водой может быть только при использовании специальных фильтров или процесса отстаивания.
В период обострения лучше гигиенические мероприятия проводить не чаще 2-3 раз в неделю.
После ванны кожу следует промокнуть полотенцем (не растирать) и еще на влажную кожу сразу же нанести увлажняющий крем или эмульсию. Правильный уход за кожей при атопическом дерматите является не только важным компонентом терапии в период обострения, но и может предотвращать обострение этого заболевания.
