Процессы старения организма, особенно внешние проявления его на коже, всегда были предметом изучения медицинской науки. Возможность вернуть коже «молодость» была целью бесчисленных поисков ученых во все времена. На разных этапах развития медицины изменялось понимание биологических и биохимических процессов, лежащих в основе старения организма и соответственно эволюционировавших методы «лечения» этих процессов.
Принято выделять физиологическое старение (генетически детерминированный процесс) и старение под действием экзогенных факторов. Не смотря на «физиологичность» процессов, лежащих в основе старения, этот тип старения часто может возникать преждевременно и требовать коррекции. Поскольку на генетический материал, лежащий в основе старения индивидуума, на данный момент, мы не можем повлиять, естественны усилия, направленные на внешние факторы, способствующие процессам старения.
На процессы старения организма в целом оказывают способствующее действие множественные факторы, среди которых особенности питания человека, образ жизни, физическая активность, но основным негативным фактором, заметно ускоряющим старение кожи, является солнечный ультрафиолет (так называемое фотостарение).
Фотостарение кожи
В последнее время феномен фотостарения кожи активно изучается в силу следующих факторов. Во-первых, это один из основных движущих факторов экзогенного старения кожи, во-вторых, влияние УФ-лучей на кожу можно эффективно устранить с помощью рутинных мер, и в-третьих, помимо собственно фотостарения кожи, УФ-лучи выраженный канцерогенный потенциал, и занимают едва ли не основное место в патогенезе опухолей кожи, таких как меланома и немеланомные раки кожи. Наиболее опасны в плане действия на кожу УФ-лучи спектра А с длиной волны 320-400 нм, поскольку они, благодаря своим физическим свойствам, проникают в кожу до уровня гиподермы, а на своем пути наносят фотоповреждение клеточным элементам и межклеточной структуре дермы, запуская процессов, лежащих в основе фотостарения УФ-лучи спектра В (длина волны 280-320 нм) не проникают глубоко в кожу, достигая лишь поверхностных слоев дермы, но естественно, их негативное воздействие в полной мере может проявиться на участках тонкой кожи (лицо, шея, зона декольте). Несомненно, солнечный ультрафиолет жизненно необходим нашему организму, поскольку он играет важную роль в ряде биохимических процессов в организме человека (синтез витамина Д, например), но в последние десятилетия был развеян ряд стереотипов и ошибок, связанных с потребностью нашего организма в УФ.
Исследования показали, что доза УФ для обеспечения его физиологического действия крайне мала и не требует длительного пребывания на прямых солнечных лучах или дополнительного использования искусственных источников УФ излучения. И соответственно весь избыток УФ излучения сверх физиологической потребности – несет для организма потенциальный вред. В большинстве случаев, нецелесообразно применение УФ-излучения широкого спектра широко применяемой в медицине многие десятилетия, наоборот, современные методики фототерапии используют достаточно ограниченный спектр и проводятся четко по показаниям. Также в последние два десятилетия в ряде стран мира пересмотрели отношение соляриев, а Всемирная организация здравоохранения отнесла их к источникам потенциального канцерогенеза. В свою очередь меняется отношение общественности к неестественному загару, который уже не рассматривается как критерий красоты, а наоборот, как фактор, который может отрицательно повлиять на красоту кожи, ускорив процесс ее старения.
Таким образом, учитывая, что УФ-излучение является ключевым фактором в развитии экзогенного старения кожи, основа его профилактики – это активная фотозащита, способствующая не только сохранению молодости кожи, но также профилактике серьезных онкологических заболеваний. Но следует понимать, что фотостарение кожи процесс лишь от части обратим, несмотря на возможности особенно молодого организма восстанавливать поврежденные УФ-лучами структуры кожи, и, следовательно, кожа склонна «помнить» вред, причиненный ей УФ лучами за всю жизнь. Поэтому, если профилактические меры были начаты вовремя, или если их применение не дало желаемого результата, возникает вопрос о коррекции существующих изменений кожи вследствие процессов ее старения. То же самое касается и физиологического старения, особенно при его преждевременном проявлении.
В вопросе коррекции признаков старения кожи, в последние годы наблюдается определенная эволюция подходов к выбору тактики воздействия на эти изменения, это же касается и подходов в лечении патологических косметических состояний кожи (последствия перенесенной ветряной оспы, постакне, рубцы и т.п.). Четко прослеживается тенденция по переходу от повреждающих методик, к более физиологическим, не сопровождающимся выраженным повреждением, направленным на стимуляцию восстановления нарушенных процессов в коже самим организмом.
Само понимание патофизиологических процессов, лежащих в основе физиологического старения, позволило внедрить ряд методик, без которых сегодня трудно представить современную эстетическую медицину. Одним из ключевых механизмов в процессе старения является дегидратация структур кожи, соответственно глубокое физиологическое увлажнение кожи – это ключевое, патогенетически обоснованное «лечебное» направление.
Одним из наиболее популярных во всем мире методов является инъекционное введение гиалуроновой кислоты (ГК) – так называемая процедура биоревитализации.
Редермализация гиалуроновой кислотой
Гиалуроновая кислота (ГК) способствует глубокому увлажнению кожи, а также воспалительные дефекты межклеточного матрикса, способствует устранению проявлений возрастных изменений кожи.
Учитывая определенные ограничения процедуры биоревитализации, фактически с момента ее появления ученые начали поиск эффективного способа усиления и пролонгирования эффектов ГК на изменения в коже. Часто для этой цели в состав инъекционных препаратов ГК внедрялись дополнительные компоненты (витамины, аминокислоты и др.). Но в своем роде революционные результаты продемонстрировала комбинация гиалуроновой и янтарной кислот. Янтарная кислота (сукцинат) – это природный метаболит, который обладает выраженными восстановительными и антиоксидантными свойствами, усиливает клеточное и тканевое дыхание, транспорт ионов, стимулирует производство АТФ, усиливает микроциркуляцию. Ускорение метаболических процессов увеличивает синтез структурных белков кожи (коллагена, эластина), активизирует эндогенный синтез ГК. Важным моментом является взаимопотенцирующее действие ГК и сукцината, и именно их синергическое действие способствует комплексу изменений в коже, позволяющих достичь собственно эффекта «обновления» кожи – редермализации.
Исследования влияния комплекса гиалуроновой и янтарной кислоты in-vitro демонстрируют его стимулирующее действие на рост клеточного компонента соединительной ткани, а также синтез коллагена, аминокислот и неструктурированного матрикса основного вещества соединительной ткани кожи. Как следствие этих процессов – ускорение метаболизма в дерме, что позволяет говорить о потенциальном анти-возрастном действии процедуры редермализации. Эти же эффекты ГК и сукцината полностью обоснованы в коррекции патологических конфигураций кожи после перенесенных болезней.
В ходе исследования in-vivo результаты от введения монокомпонентного препарата ГК по сравнению с методом редермализации (введение комплекса ГК + сукцинат) у 5 добровольцев с гистологическим контролем, исследователи оценивали следующие показатели: общая структурированность дермы, структура и размеры коллагеновых и эластических волок кожи – волос, сальных и потовых желез, кровеносных сосудов дермы. Исследование продемонстрировало положительное действие на кожу в обоих случаях, но более выраженным действием на кожу характеризовался именно комплекс ГК+сукцинат (процедура редермализации). Примечательно, что исследователи отметили гистологическое улучшение у всех без исключения пациентов, а гистологический анализ показал более активное влияние препарата ГК с сукцинатом на структуры дермы и капиллярную сеть кожи, что является основой редермализации. За счет этих изменений в коже можно ожидать более длительный и стойкий эффект после проведения процедуры редермализации, так как процедура не просто способствует восполнению дефектов кожи вследствие возрастных изменений, но и влияет на процессы лежащие в основе старения, частично их корректируя.
Клинические исследования последних лет подтверждают полученную теоретическую базу в ходе предыдущих исследований (в том числе проведенных in-vitro). С момента внедрения процедуры редермализации в рутинную дерматологическую и дерматокосметологическую практику, накопилось достаточное количество сообщений о ее успешном применении в коррекции возрастных изменений кожи, а также проблем, связанных с заболеваниями кожи (например, пост акне).
Цепколенко В. А. и коллеги исследовали эффекты от процедуры Редермализация кожи лица у 48 пациентов (от 42 до 71 года). Исследователи оценивали гидратацию кожи, акустическую плотность кожи (методом УЗИ сканирования), состояние рельефа кожи (оценивалось методом дерматоскопии) до проведения процедуры и через 5 дней после ее проведения. По результатам исследования увлажненность кожи возросла у всех пациентов в среднем на 12%, у 81% пациентов было отмечено увеличение акустической плотности кожи по данным сонографии. Улучшение рельефа кожи после проведения редермализации, по данным дерматоскопического исследования, было отмечено у всех исследуемых пациентов.
Исследование, проведённое на базе кафедры дерматовенерологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, включало 183 пациента в возрасте от 40 до 60 лет (все женщины) с признаками фотостарения кожи. Пациентам было проведено 3-4 процедуры редермализации с интервалом в 2 недели. Эффективность процедур определялась путём визуальной оценки рельефа кожи на основании стандартизированных снимков до лечения и после завершения курса. Кроме того, проводился опрос пациентов по поводу их субъективного ощущения и оценки эффекта от процедур. Исследователи отмечали улучшение рельефа кожи у всех пациентов уже после первой процедуры, и этот эффект постепенно нарастал до 3-4 процедур.
Субъективно пациенты отмечали эффект лифтинга кожи, улучшение цвета кожи. Важен тот факт, что в ходе исследования ни у кого из испытуемых не было отмечено нежелательных побочных эффектов или осложнений после проведения процедуры. Продолжительность сохранения описанных эффектов и отдаленные результаты не исследовалась.
Сфера использования процедуры Редермализация не ограничивается только областью лица, существует много сообщений об успешном применении метода в коррекции возрастных изменений кожи кистей рук, зоны декольте, а также чувствительной периорбитальной зоны. Физиологичность воздействия способствует его сочетаемости с другими косметологическими методиками.
Редермализация – процедура, хорошо зарекомендовавшая себя для коррекции не только возрастных изменений кожи, но также и изменений кожи вследствие болезней или патологических состояний. Особое место методика Редермализация имеет в коррекции последствий угревой болезни. Обычные угри – одно из самых распространенных дерматологических заболеваний, и довольно часто эта болезнь даже после затухания ее активных элементов остается причиной ряда дефектов кожи, таких как рубцы, стойкая поствоспалительная пигментация, стойкая эритема, телеангиэктазии формируют, характерный симптомокомплекс постакне. Для коррекции этих дефектов кожи в косметологии используются большое количество методов, это в основном повреждают методики (пилинг, лазерная шлифовка кожи), но эти методики не влияют на функцию сальных желез, и не устраняют воспалительный процесс и остаточное воспаление кожи, а наоборот могут усилить его. . Хронические остаточные воспалительные процессы, сопровождающие угревая болезнь даже при отсутствии активной клиники – точка возможного применения процедуры редермализации. Гиалуроновая кислота способствует увлажнению и улучшению трофических процессов в дерме, а сукцинат способствует рассасыванию застойных воспалительных очагов за счет улучшения микроциркуляции, антиоксидантного и противовоспалительного действия.
У дослідженні Качук Ю.В. по корекції постакне у 10 пацієнток у віці від 16 до 25 років, застосовувався метод редермалізація в кількості 4-6 процедур з інтервалом в 2 тижні. Результати лікування характеризувалися поліпшенням суб’єктивних показників (свербіж, дискомфорт в області шкіри) і даних об’єктивного огляду (зменшення жирності шкіри, вираженості постзапальні пигментаций, звуження пор). Віддалені результати відстежувалися через 3 місяці після закінчення курсу Редермалізація, і автор зазначає стійке і практично повне зникнення проявів постакне за винятком сколених атрофічних рубцевих змін.
Процедура редермализации хорошо зарекомендовала себя в коррекции изменений кожи после проведенных ранее повреждающих методик химических (пилинги) и механических (чистки, ультразвуковая и лазерная шлифовка, и т. п.), а также перед подготовкой кожи к проведению пластических операций. В некоторых случаях предоперационное проведение редермализации проходит настолько успешно, что даже устраняет необходимость в проведении пластических хирургических вмешательств или отсрочить его проведение.
Есть сообщения об успешном применении редермализации в коррекции рубцовых изменений кожи. Комплекс ГК+сукцинат способствует улучшению микроциркуляции, что в свою очередь способствует частичному замещению ткани рубца новой соединительной тканью дермы. Если устранить рубец не представляется возможным, то проведение редермализации на уровне поверхностных слоев рубца способствует его уменьшению и улучшению эстетических свойств кожи над рубцом.
Основная масса опубликованных исследований по применению метода редермализации, как с целью коррекции возрастных изменений, так и с целью устранения косметических дефектов кожи, основаны на оценке результата либо непосредственно после курса терапии или через небольшой временной промежуток времени (максимум 3 месяца). На момент публикации этого материала отсутствуют данные об исследовании с продолжительным наблюдением пациентов, например, через 6-12 месяцев после проведения курса Редермализация, однако многие эксперты констатируют достаточно устойчивый эффект после курса Редермализация.
Выводы
С углублением нашего понимания физиологии процессов, лежащих в основе старения кожи – стало возможным тонкое воздействие на биохимические и молекулярные механизмы, являющиеся движущей силой этих процессов. Процедура Редермализация – метод, который сравнительно недавно появился в мировой эстетической и anti-age медицине, но уже успел хорошо зарекомендовать себя благодаря хорошей переносимости, физиологическому действию, широкому спектру показаний и отличных результатов видимых в большинстве случаев даже после первой процедуры.
Несмотря на большое количество сообщений об успешном опыте применения процедуры редермализации на практике, количество опубликованных данных по результатам фундаментальных исследований достаточно ограничено.
Немногочисленные клинические исследования, проведенные с использованием объективных инструментальных методик контроля результатов.
Также практически отсутствуют данные об отдаленных наблюдениях пациентов после проведенной процедуры редермализации или их курса, хотя потенциал, заложенный в методике должен способствовать более длительному сохранению полученных результатов воздействия на кожу, в коррекции возрастных, и особенно, патологических ее изменений.
Последующие in-vivo исследования и клинические испытания метода Редермализация должны быть направлены на разработку унифицированных протоколов проведения процедур для конкретной клинической ситуации на принципах доказательной медицины. Обобщенные же данные, полученные в ходе этих исследований, способствуют более глубокому пониманию всех биологических возможностей, особенностей и сферы наиболее эффективного применения этой методики.
С. Ханенко – врач общей практики, семейный врач, anti-age специалист
Журнал Дерматолог 3-4 · 2015 год
