Ангиокератома
Ангиокератома – особая разновидность новообразования, поражение кожи различного происхождения и локализации, сочетающее признаки ангиомы (доброкачественной сосудистой опухоли) и локального гиперкератоза (патологического утолщения рогового слоя эпидермиса). Различные клинические варианты ангиокератомы выглядят как единичные или множественные образования в форме небольших выпуклых папул, пятен, бляшек красного, вишневого, темно-синего, фиолетового и почти черного цвета, обычно покрытых утолщенной кожей, роговыми наслоениями.
Основные причины появления различных типов ангиокератом можно условно разделить на 2 группы:
- наследственные генетические мутации, приводящие к нарушениям метаболизма, недостаточности определенных ферментов (ангиокератома Фабри; предположительно, ангиокератома Мибелли; по мнению некоторых исследователей, ангиокератома Фордайса);
- эмбриональные пороки развития сосудов (солитарная папулезная, ограниченная ангиокератома; предположительно, ангиокератома Фордайса).
Среди факторов риска и триггеров ангиокератомы:
- травмы кожи;
- наличие сосудистых патологий – акроцианоза (синюшность рук, ног, лица вследствие стойкого спазма капилляров кожи), нарушений венозного оттока, тромбофлебита, варикоцеле; наличие первичного гипергидроза (чрезмерное потоотделение непонятной природы);
- переохлаждение;
- дистрофические изменения кожи, сосудов;
- чрезмерное солнечное воздействие;
- изменения гормонального фона (возрастные или под влиянием гормональных препаратов);
- изредка – побочный эффект препаратов-антикоагулянтов.
Разновидности ангиокератом и их особенности
Ограниченная – ангиокератома, которая может проявляться сразу после рождения ребенка или в старшем возрасте. Обычно это единичное образование в виде сосудистого узелка неправильной формы, диаметром 2-5 мм без тенденции к увеличению. Цвет варьируется от красного до темно-синего, почти черного, поверхность покрыта роговыми наслоениями. Ограниченная ангиокератома локализуется преимущественно на ногах, легко травмируется и кровоточит.
Солитарная папулезная – проявляется преимущественно в возрастном промежутке 10-40 лет. Имеет вид узелков цветом от темно-красного до чернильно-черного, с шероховатой бородавчатой поверхностью, размер может достигать 10 мм, локализация разнообразная.
Ангиокератома Мибелли – поражает преимущественно женщин (девушек), особенно страдающих акроцианозом, ладонно-подошвенным гипергидрозом. Проявляется чаще всего в 10-15 лет, сначала в виде небольших красноватых пятнышек на ладонях, тыльной стороне стоп, которые постепенно увеличиваются до 3-5 мм, становятся вишневыми, багровыми, слегка выпячиваются над поверхностью кожи и покрываются роговыми наслоениями. Такие ангиокератомы могут кровоточить, осложняться образованием язв. Локальное или общее переохлаждение может спровоцировать появление образований и ускорить их прогрессирование.
Ангиокератома Фабри является одним из проявлений наследственной болезни Фабри, чаще поражающей мужчин. Сосудистые проявления возникают в детском или подростковом возрасте в форме множественных мелких светло-розовых мягких узелков, обычно со слабо выраженным гиперкератозом. Ангиокератомы Фабри локализуются преимущественно на туловище, иногда на конечностях, слизистой оболочке рта;
Ангиокератома Фордайса проявляется в возрастном промежутке 15-70 лет, поражает наружные половые органы. У мужчин это ангиокератома мошонки или полового члена, у женщин – ангиокератома вульвы (половых губ). Сначала появляются множественные мелкие (1-4 мм) ярко-красные сосудистые узелки, которые постепенно увеличиваются (размеры обычно не превышают 5 мм) и темнеют, могут выглядеть как темно-бордовые, черные пятнышки на мошонке или коже половых губ. Могут иметь шероховатую ороговевшую поверхность, зудеть, легко травмируются и кровоточат.
Опасность ангиокератомы: возможные осложнения
Ангиокератома, расположенная на открытых участках тела, является существенным косметическим дефектом, но основная опасность ангиокератом любой локализации в риске осложнений:
- ангиокератомы склонны к кровоточивости при травмах, иногда кровоточат спонтанно. Частые кровотечения изредка приводят к развитию анемии;
- ангиокератома на яичках или вульве часто вызывает дискомфортные ощущения, травмируется при половой близости, что приводит к проблемам в интимной сфере;
- при нарушении целостности (травмирование, образование язв) возможно присоединение инфекции.
Риск малигнизации (злокачественного перерождения) ангиокератомы очень низок, но это доброкачественное образование требует тщательной дифференциальной диагностики с меланомой.
Цитата доктора:
Особого внимания требует ангиокератома Фабри – это не самостоятельная сосудистая патология, а составляющая опасного генетического заболевания, в классической форме поражающего ряд органов и систем. Другие возможные составляющие – невропатический болевой синдром, нарушения зрения, потоотделения, функционирования сердца, почек, ЖКТ.
Как диагностируют ангиокератому?
Пациентам с признаками любой формы ангиокератомы требуется консультация дерматолога и обследование:
- опрос, сбор анамнеза, в том числе семейного;
- осмотр дерматолога;
- дерматоскопия для детализированного изучения, дифференциальной диагностики с меланомой, кератоакантомой и другими новообразованиями;
- при необходимости (при подозрении на злокачественный характер образования) – биопсия.
При признаках ангиокератомы Фабри дерматолог может рекомендовать консультацию медицинского генетика и прохождение лабораторной диагностики по его назначению.
Методы лечения ангиокератомы в EuroDerm
Медикаментозное лечение ангиокератомы неэффективно. Единственный случай, когда показана ферментозамещающая терапия – ангиокератомы Фабри, но она направлена на профилактику появления новых образований, а не на устранение имеющихся. Если ангиокератома часто травмируется, кровоточит или вызывает эстетический дискомфорт, ее необходимо удалять. Методы удаления:
- классическое хирургическое иссечение – применяется преимущественно при одиночных ангиокератомах, является методом выбора при подозрении на злокачественный характер образования (позволяет провести гистологию);
- радиоволновое удаление – бескровный атравматический метод с высокой точностью вмешательства;
- лазерное удаление – малоинвазивный метод. Лазер, как и радионож, запаивает сосуды и дезинфицирует, удобен для удаления множественных новообразований;
- криодеструкция – малотравматический бескровный метод, анестезия обычно не требуется.
Метод выбирает дерматохирург с учетом характеристик ангиокератомы и противопоказаний, ограничений к лечению определенным методом.
Сколько стоит лечение ангиокератом в EuroDerm?
Стоимость лечения ангиокератом зависит от метода удаления, количества образований, их размеров и локализации. Так, лечение ангиокератомы Фордайса обычно стоит дороже, чем ангиокератом на туловище, ногах, поскольку паховая область является сложной анатомической зоной. Точная цена определяется после осмотра дерматолога, выбора метода и оценки объема, сложности вмешательства.
Профилактические рекомендации относительно ангиокератом
Ангиокератомы связаны с наследственными генетическими мутациями или патологиями внутриутробного развития, поэтому повлиять на их причину невозможно. Профилактика направлена на минимизацию факторов, которые могут спровоцировать появление ангиокератомы. Рекомендуется:
- избегать травм;
- ограничить пребывание на солнце и регулярно использовать SPF-кремы в зависимости от сезона и типа кожи;
- контролировать состояние сосудов, поддерживать тонус вен;
- контролировать уровень гормонов, своевременно лечить эндокринные патологии.
Важной составляющей профилактики также являются регулярные осмотры дерматолога, которые позволят выявить первые признаки ангиокератомы, провести дифференциальную диагностику и лечение до развития осложнений. Все эти услуги предоставляет клиника EuroDerm.
Специалисты клиники
Профессор кафедры дерматовенерологии, врач-дерматовенеролог.
Свистунов Игорь Ванифатиевич
Консультирует по сложным случаям в области дерматовенерологии.
Врач-дерматоонколог, хирург, дерматовенеролог
Василенко Сергей Сергеевич
Хирургия по Мосу, реконструктивная хирургия, фотодинамическая терапия и диагностика.
Врач-дерматовенеролог, доктор медицинских наук, профессор, президент «Украинской академии дерматовенерологии».
Анфилова Марина Родионовна
Консультирует по сложным случаям в области детской и взрослой дерматологии.
Дерматоонколог, хірург, дерматовенеролог, президент Українського товариства дерматоонкології.
Богдан Викторович Литвиненко
Диагностика и лечение новообразований кожи, лечение псориаза и других хронических дерматозов, хирургия по методу Мохса, реконструктивная хирургия, фотодинамическая терапия.
Врач-дерматовенеролог, онколог, детский дерматолог
Торбенко Евгений Лиодорович
Диагностика и лечение кожных заболеваний у детей и взрослых, профилактика и лечение острых и хронических дерматозов лица, диагностика, цифровая дерматоскопия и удаление новообразований кожи у взрослых и детей.