Ангіокератома
Ангіокератома – особливий різновид новоутворення, ураження шкіри різного походження та локалізації, що поєднує ознаки ангіоми (доброякісної судинної пухлини) та локального гіперкератозу (патологічного потовщення рогового шару епідермісу). Різні клінічні варіанти ангіокератоми виглядають як поодинокі чи множинні утворення у формі невеликих опуклих папул, плям, бляшок червоного, вишневого, темно-синього, фіолетового та майже чорного кольору, зазвичай вкритих потовщеною шкірою, роговими нашаруваннями.
Основні причини появи різних типів ангіокератом можна умовно розділити на 2 групи:
- спадкові генетичні мутації, що призводять до порушень метаболізму, недостатності певних ферментів (ангіокератома Фабрі; імовірно, ангіокератома Мібеллі; на думку деяких дослідників, ангіокератома Фордайса);
- ембріональні вади розвитку судин (солітарна папульозна, обмежена ангіокератома; імовірно, ангіокератома Фордайса).
Серед факторів ризику та пускових механізмів ангіокератоми:
- травми шкіри;
- наявність судинних патологій – акроціанозу (синюшність рук, ніг, обличчя внаслідок стійкого спазму капілярів шкіри), порушень венозного відтоку, тромбофлебіту, варікоцеле; наявність первинного гіпергідрозу (надмірне потовиділення незрозумілої природи);
- переохолодження;
- дистрофічні зміни шкіри, судин;
- надмірне сонячне опромінення;
- зміни гормонального фону (вікові чи під впливом гормональних препаратів);
- зрідка – побічний ефект препаратів-антикоагулянтів.
Різновиди ангіокератом та їх особливості
Обмежена – ангіокератома, що може проявлятися одразу після народження дитини чи у старшому віці. Зазвичай це одиничне утворення у вигляді судинного вузлика неправильної форми, діаметром 2-5 мм без тенденції до збільшення. Колір варіюється від червоного до темно-синього, майже чорного, поверхня вкрита роговими нашаруваннями. Обмежена ангіокератома локалізується переважно на ногах, легко травмується та кровоточить.
Солітарна папульозна – проявляється переважно у віковому проміжку 10-40 років. Має вигляд вузликів кольором від темно-червоного до чорнильно-чорного, з шорсткою бородавчастою поверхнею, розмір може сягати 10 мм, локалізація різноманітна.
Ангіокератома Мібеллі – вражає переважно жінок (дівчат), особливо тих, що страждають на акроціаноз, долонно-підошовний гіпергідроз. Проявляється найчастіше у 10-15 років, спочатку у вигляді невеликих червонястих цяток на долонях, тильній стороні стоп, що поступово збільшуються до 3-5 мм, стають вишневими, багровими, злегка випинаються над поверхнею шкіри та вкриваються роговими нашаруваннями. Такі ангіокератоми можуть кровоточити, ускладнюватись утворенням виразок. Локальне чи загальне переохолодження може спровокувати появу утворень та пришвидшити їх прогресування.
Ангіокератома Фабрі є одним із проявів спадкової хвороби Фабрі, що частіше вражає чоловіків. Судинні прояви виникають у дитячому чи підлітковому віці у формі множинних дрібних світло-рожевих м’яких вузликів, зазвичай зі слабо вираженим гіперкератозом. Ангіокератоми Фабрі локалізуються переважно на тулубі, іноді на кінцівках, слизовій оболонці рота;
Ангіокератома Фордайса проявляється у віковому проміжку 15-70 років, вражає зовнішні статеві органи. В чоловіків це ангіокератома мошонки (калитки) або статевого члена, в жінок – ангіокератома вульви (статевих губ). Спочатку з’являються множинні дрібні (1-4 мм) яскраво-червоні судинні вузлики, що поступово збільшуються (розміри зазвичай не перевищують 5 мм) і темнішають, можуть виглядати як темно-бордові, чорні цятки на мошонці чи шкірі статевих губ. Можуть мати шорстку ороговілу поверхню, свербіти, легко травмуються та кровоточать.
Небезпека ангіокератоми: можливі ускладнення
Ангіокератома, розташована на відкритих ділянках тіла, є суттєвим косметичним дефектом, але основна небезпека ангіокератом будь-якої локалізації у ризику ускладнень:
- ангіокератоми схильні до кровоточивості при травмуваннях, іноді кровоточать спонтанно. Часті кровотечі зрідка призводять до розвитку анемії;
- ангіокератома на яєчках чи вульві часто викликає дискомфортні відчуття, травмується при статевій близькості, що призводить до проблем в інтимній сфері;
- при порушенні цілісності (травмування, утворення виразок) можливе приєднання інфекції.
Ризик малігнізації (злоякісного переродження) ангіокератоми дуже низький, але це доброякісне утворення вимагає ретельної диференційної діагностики з меланомою.
Цитата лікаря:
Особливої уваги вимагає ангіокератома Фабрі – це не самостійна судинна патологія, а складова небезпечного генетичного захворювання, що у класичній формі вражає низку органів і систем. Інші можливі складові – невропатичний больовий синдром, порушення зору, потовиділення, функціонування серця, нирок, ШКТ.
Як діагностують ангіокератому?
Пацієнтам з ознаками будь-якої форми ангіокератоми потрібна консультація дерматолога та обстеження:
- опитування, збір анамнезу, в тому числі сімейного;
- огляд дерматолога;
- дерматоскопія для деталізованого вивчення, диференційної діагностики з меланомою, кератоакантомою та іншими новоутвореннями;
- за потреби (при підозрі на злоякісний характер утворення) – біопсія.
При ознаках ангіокератоми Фабрі дерматолог може рекомендувати консультацію медичного генетика та проходження лабораторної діагностики за його призначенням.
Методи лікування ангіокератоми в EuroDerm
Медикаментозне лікування ангіокератоми неефективне. Єдиний випадок, коли показана ферментозамісна терапія – ангіокератоми Фабрі, але вона спрямована на профілактику появи нових утворень, а не на усунення наявних. Якщо ангіокератома часто травмується, кровоточить чи спричиняє естетичний дискомфорт, її необхідно видаляти. Методи видалення:
- класичне хірургічне висічення – застосовується переважно при поодиноких ангіокератомах, є методом вибору при підозрі на злоякісний характер утворення (дозволяє провести гістологію);
- радіохвильове видалення – безкровний атравматичний метод з високою точністю втручання;
- лазерне видалення – малоінвазивний метод. Лазер, як і радіоніж, запаює судини та дезінфікує, зручний для видалення множинних новоутворень;
- кріодеструкція – малотравматичний безкровний метод, анестезія зазвичай не потрібна.
Метод обирає дерматохірург з урахуванням характеристик ангіокератоми та протипоказань, обмежень до лікування певним методом.
Скільки коштує лікування ангіокератом у EuroDerm?
Вартість лікування ангіокератом залежить від методу видалення, кількості утворень, їх розмірів і локалізації. Так, лікування ангіокератоми Фордайса зазвичай коштує дорожче, ніж ангіокератом на тулубі, ногах, бо пахова ділянка є складною анатомічною зоною. Точна ціна визначається після огляду дерматолога, вибору методу та оцінки обсягу, складності втручання.
Профілактичні рекомендації щодо ангіокератом
Ангіокератоми пов’язані зі спадковими генетичними мутаціями або патологіями внутрішньоутробного розвитку, тому вплинути на їх причину неможливо. Профілактика спрямована на мінімізацію факторів, що можуть спровокувати появу ангіокератоми. Рекомендується:
- уникати травм;
- обмежувати перебування на сонці та регулярно використовувати SPF-креми відповідно до сезону та типу шкіри;
- контролювати стан судин, підтримувати тонус вен;
- контролювати рівень гормонів, своєчасно лікувати ендокринні патології.
Важливою складовою профілактики також є регулярні огляди дерматолога, які дозволять виявити перші ознаки ангіокератоми, провести диференційну діагностику та лікування до розвитку ускладнень. Всі ці послуги надає клініка EuroDerm.
Фахівці клініки
Лікар-дерматоонколог, хірург, дерматовенеролог
Василенко Сергій Сергійович
Mohs-хірургія, реконструктивна хірургія, фотодинамічна терапія і діагностика.
Лікар-дерматовенеролог, доктор медичних наук, професор, президент "Української академії дерматовенерології".
Анфілова Марина Родіонівна
Консультує складні випадки області дитячої та дорослої дерматології.
Дерматоонколог, хірург, дерматовенеролог, президент Українського товариства дерматоонкології.
Литвиненко Богдан Вікторович
Діагностика та лікування новоутворень шкіри, лікування псоріазу та інших хронічних дерматозів, Mohs-хірургія, реконструктивна хірургія, фотодинамічна терапія.
Лікар-дерматовенеролог, онколог, дитячий дерматолог
Торбенко Євгеній Ліодорович
Діагностика і лікування шкірних захворювань дітей і дорослих, профілактика і лікування гострих і хронічних дерматозів обличчя, діагностика, цифрова дерматоскопія і видалення новоутворень шкіри у дорослих та дітей.
Часті питання про псоріаз
Псоріаз – рецидивуюче захворювання, що вважається невиліковним. Але сучасні методи лікування дозволяють значно подовжити періоди ремісій та скоротити частоту рецидивів.
Найбільш ефективні сучасні методи лікування псоріазу – фототерапія, біологічна терапія.
Сучасні методи лікування псоріазу, ефективні навіть при важких формах захворювання, застосовуються в клініці «Євродерм». Для кожного пацієнта розробляється індивідуальна схема лікування, протягом курсу здійснюється ретельний моніторинг.
Дієта при псоріазі розробляється індивідуально. Найбільш загальні рекомендації: обмежити споживання тваринних жирів та швидких вуглеводів (солодощі, білий хліб, борошняні вироби), їсти більше овочів та фруктів, каши, рибу, виключити смажені та копчені страви, консервацію, ковбасні вироби, фаст-фуд, алкоголь.