MOHS хірургія

МІКРОГРАФІЧНА ХІРУРГІЯ ЗА МООСОМ (Mohs micrographic surgery) - це «золотий стандарт» хірургічного лікування найпоширеніших типів раку шкіри, таких як базаліома і плоскоклітинна карцинома. На сьогодні цей метод демонструє найменший ризик рецидиву (1%) при лікуванні раку шкіри.

Ця методика була розроблена ще в 1938 році американським хірургом Фредеріком Едвардом Моосом, після цього її неодноразово вдосконалювали і покращували.

На сьогодні мікрографічна хірургія за Моосу входить в усі європейські та американські протоколи лікування немеланомних раків шкіри.

Основною відмінністю Mohs-хірургії від класичного хірургічного видалення є те, що видалення пухлини відбувається поетапно з гістологічним контролем країв після кожного етапу і визначенням поширення пухлини в тканини з прив'язкою до 3D-просторової орієнтації.

Завдяки особливій техніці, Mohs-хірургія забезпечує повне видалення пухлини з мінімальним залученням навколишніх здорових тканин, що дозволяє мінімізувати операційний дефект і отримати найкращий естетичний результат.

ПЕРЕВАГИ МЕТОДУ

  1. Завдяки унікальній гістологічній методиці оцінки біоптату і контролю країв висічення, демонструє найменший ризик рецидиву (1%) при лікуванні раку шкіри.
  2. Особлива техніка виконання операції забезпечує повне видалення пухлини з мінімальним залученням навколишніх здорових тканин, що дозволяє мінімізувати операційний дефект і отримати найкращий естетичний результат.
  3. Зазвичай операція проводиться під місцевою анестезією в амбулаторних умовах, після хірургічного втручання пацієнт може одразу повернутися додому.

ПОКАЗАННЯ ДЛЯ МІКРОГРАФІЧНОЇ ХІРУРГІЇ ЗА МООСОМ:

  • Базальноклітинна карцинома шкіри (БКК) площею більше 20 мм, що локалізується на тулубі
  • БКК площею більше 10 мм, що локалізується в області щік, лоба, шиї і скальпу
  • БКК будь-якого розміру, що локалізується в Н-зоні (центральна частина обличчя, повіки, брови, періорбітальна область, ніс, губи, підборіддя, нижня щелепа, привушна ділянка, скроні, вуха, а також статеві органи, руки і ноги)
  • БКК з нечіткими краями
  • Рецидивуючі БКК або ті, що були видалені не в повному обсязі
  • БКК у пацієнтів з імуносупресією
  • Рецидив БКК після променевої терапії
  • Гістологічно агресивна форма БКК будь-якого розміру і локалізації
  • БКК з периневральною інвазією
  • Плоскоклітинна карцинома шкіри (ПКК) площею більше 20 мм, що локалізується на тулубі
  • ПКК площею більше 10 мм, що локалізується в області щік, лоба, шиї і скальпу
  • ПКК будь-якого розміру , що локалізуется в Н-зоні (центральна частина обличчя, повіки, брови, періорбітальна область, ніс, губи, підборіддя, нижня щелепа, привушна ділянка, скроні, вуха, а також статеві органи, руки і ноги)
  • ПКК з нечіткими краями
  • Рецидивуючі ПКК або ті, що були видалені не в повному обсязі
  • ПКК у пацієнтів з імуносупресією
  • Рецидив ПКК після променевої терапії
  • Гістологічно агресивна форма ПКК будь-якого розміру і локалізації
  • ПКК що швидко росте
  • Наявність неврологічних симптомів у пацієнта з ПКК
  • ПКК з периневральною, лімфатичною або судинною інвазією
  • ПКК з глибиною інвазії більше 2 мм
  • Вибухаюча дерматофібросаркома
  • Карцинома сальних залоз

ЕТАПИ ПРОВЕДЕННЯ ОПЕРАЦІЇ

Хірургіческое лікування за Моосом зазвичай виконується в амбулаторних умовах під місцевою анестезією, тому перед операцією необхідно лише здати лабораторні аналізи, які призначив лікар.

Кількість етапів операції залежить від локалізації і площі патологічного процесу, морфологічного підтипу пухлини та наявності коморбідних станів.

I етап - видалення пухлини в межах клінічно видимих ​​країв. Одразу після видалення біоптат інтраопераціонно забарвлюють спеціальними гістологічними фарбами (виконується маркування) і створюється «карта пухлини». Потім виконується фіксація цього матеруалу шляхом заморожування або фіксації в парафіні, після чого зафіксований матеріал нарізається особливим чином і оцінюється гістологом під мікроскопом. Операційну рану закривають спеціальним матеріалом і накладають пов'язку. До початку другого етапу пацієнт може перебувати у палаті клініки або вдома. Під час гістологічної оцінки біоптату визначаються ділянки в яких є пухлинні клітини, ці ділянки відмічаються на «карті пухлини», після цього хірург чітко орієнтується які саме області потрібно висікти для отримання наступних зразків.

ІІ етап - виконується висічення тих ділянок, в яких під час гістологічного дослідження були виявлені пухлинні клітини, з відступом 1 мм. Так повторюється доти, поки пухлина не буде повністю видалена і гістологічно всі краї резекції не будуть "чистими".

ІІІ етап - реконструктивна операцію, під час якої рановий дефект закривається із застосуванням різних технік, які використовуються у пластичній хірургії, що дозволяє отримати найкращий естетичний результат.

Рис. Видалення пухлини шляхом мікрографічного хірургічного видалення методом Mohs

І етап

ІІ етап

ІІІ етап

ІV етап

ТРИВАЛІСТЬ ПРОЦЕДУРИ

Як і після будь-якої хірургічні процедури після операції за методом Моос залишається рубець.

Зовнішній вигляд і розмір рубця залежить від декількох факторів:

  • розмір остаточного дефекту і його локалізація
  • індивідуальні характеристики шкіри
  • вік пацієнта і доступні варіанти реконструкції

При цьому важливим моментом є те, що методика за Моосом дозволяє максимально зберегти здорові тканини, в результаті формується менш помітний рубець, ніж при інших хірургічних методах видалення.

Після операції пацієнту надаються спеціальні рекомендації стосовно догляду для отримання найкращого естетичного ефекту.