Редермалізація як метод корекції вікових і патологічних естетичних змін шкіри

11 березня 2020

Хобзей Кузьма Миколайович

Редермалізація як метод корекції вікових і патологічних естетичних змін шкіри

Процеси старіння організму, особливо зовнішні його прояви на шкірі, завжди були предметом вивчення медичної науки. Можливість повернути шкірі «молодість» була метою незліченних пошуків вчених в усі часи. На різних етапах розвитку медицини змінювалося розуміння біологічних і біохімічних процесів, які лежать в основі старіння організму і відповідно еволюціонували методи «лікування» цих процесів.

Прийнято виділяти фізіологічне старіння (генетично детермінований процес) і старіння під дією екзогенних факторів. Не дивлячись на «физиологичность» процесів, що лежать в основі старіння, цей тип старіння часто може виникати передчасно і вимагати корекції. Оскільки на генетичний матеріал, що лежить в основі старіння індивідуума, на даний момент, ми не можемо вплинути, природними є зусилля, спрямовані на зовнішні фактори, що сприяють процесам старіння.

На процеси старіння організму в цілому, надають сприяє дію множинні фактори, серед яких особливості харчування людини, спосіб життя, фізична активність, але основним негативним фактором, помітно прискорює старіння шкіри, є сонячний ультрафіолет (так зване фотостаріння).

ФОТОСТАРІННЯ ШІРИ

Останнім часом феномен фотостаріння шкіри дуже активно вивчається в силу наступних факторів. По-перше, це один з основних рушійних чинників екзогенного старіння шкіри, по-друге, вплив УФ-променів на шкіру можна ефективно усунути за допомогою рутинних заходів, і по-третє, крім власне фотостаріння шкіри, УФ-промені виражений канцерогенний потенціал, і займають чи не основне місце в патогенезі пухлин шкіри, таких як меланома і немеланомні раки шкіри. Найбільш небезпечні в плані дії на шкіру УФ-промені спектру А з довжиною хвилі 320-400 нм, оскільки вони, завдяки своїм фізичним властивостям, проникають в шкіру до рівня гіподерми, а на своєму шляху завдають фотоповрежденіе клітинним елементам і міжклітинної структурі дерми, запускаючи ряд процесів, що лежать в основі фотостаріння. УФ-промені спектру В (довжина хвилі 280-320 нм) не проникають глибоко в шкіру, досягаючи лише поверхневих шарів дерми, але природно, їх негативний вплив повною мірою може проявитися на ділянках тонкої шкіри (обличчя, шия, зона декольте). Безсумнівно, сонячний ультрафіолет життєво необхідний нашому організму оскільки він грає важливу роль в ряді біохімічних процесів в організмі людини (синтез вітаміну Д, наприклад), але в останні десятиліття було розвіяно ряд стереотипів і помилок, пов'язаних з потребою нашого організму в УФ.

Дослідження показали, що доза УФ для забезпечення його фізіологічної дії вкрай мала, і не вимагає тривалого перебування на прямих сонячних променях, або додаткового використання штучних джерел УФ випромінювання. І відповідно весь надлишок УФ випромінювання понад фізіологічної потреби - несе для організму потенційну шкоду. У більшості випадків, є недоцільним застосування УФ-випромінювання широкого спектра широко застосовується в медицині багато десятиліть, навпаки, сучасні методики фототерапії використовують досить обмежений спектр і проводяться чітко за показаннями. Також в останні 2 десятиліття в ряді країн світу переглянули ставлення соляріїв, а Всесвітня організація охорони здоров'я віднесла їх до джерел потенційного канцерогенезу. У свою чергу змінюється ставлення громадськості до неприродного засмаги, який вже не розглядається як критерій краси, а навпаки, як фактор, який може негативно вплинути на красу шкіри, прискоривши процес її старіння.

Таким чином, з огляду на, що УФ-випромінювання є ключовим фактором у розвитку екзогенного старіння шкіри, основа його профілактики - це активна фотозащита, яка сприяє не тільки збереженню молодості шкіри, але також є профілактикою серйозних онкологічних захворювань. Але слід розуміти, що фотостаріння шкіри процес лише від частини оборотний, незважаючи на можливості особливо молодого організму відновлювати пошкоджені УФ-променями структури шкіри, і, отже, шкіра схильна «пам'ятати» шкоду, заподіяну їй УФ променями за все життя. Тому, якщо профілактичні заходи були розпочаті вчасно, або якщо їх застосування не дало бажаного результату, постає питання про корекцію існуючих змін шкіри внаслідок процесів її старіння. Це ж стосується і фізіологічного старіння, особливо при його передчасному прояві.

У питанні корекції ознак старіння шкіри, в останні роки спостерігається певна еволюція підходів до вибору тактики впливу на ці зміни, це ж стосується і підходів в лікуванні патологічних косметичних станів шкіри (наслідки перенесеної вітряної віспи, постакне, рубці і т п). Чітко простежується тенденція щодо переходу від ушкоджують методик, до більш фізіологічним, що не супроводжуються вираженим пошкодженням, спрямованим на стимуляцію відновлення порушених процесів в шкірі самим організмом.

Саме розуміння патофізіологічних процесів, що лежать в основі фізіологічного старіння дозволили впровадити ряд методик, без яких сьогодні важко уявити сучасну естетичну медицину. Одним з ключових механізмів в процесі старіння є дегідратація структур шкіри, відповідно глибоке фізіологічне зволоження шкіри - це ключове, патогенетично обгрунтоване «лікувальна» напрям.

Одним з найбільш популярних у всьому світі методів є ін'єкційне введення гіалуронової кислоти (ГК) - так звана процедура біоревіталізації.

РЕДЕРМАЛІЗАЦІЯ ГІАЛУРОНОВОЮ КИСЛОТОЮ

Гіалуронова кислота (ГК) сприяє глибокому зволоженню шкіри, а також запальні дефекти міжклітинної матриксу, сприяє усуненню проявів вікових змін шкіри.

З огляду на певні обмеження процедури біоревіталізації, фактично з моменту її появи, вчені почали пошук ефективного способу посилення і пролонгування ефектів ГК на зміни в шкірі. Часто з цією метою до складу ін'єкційних препаратів ГК впроваджувалися додаткові компоненти (вітаміни, амінокислоти та ін.). Але в своєму роді революційні результати продемонструвала комбінація гіалуронової і бурштинової кислот. Янтарна кислота (сукцинат) - це природний метаболіт, який має виражені відновні і антиоксидантну властивостями, посилює клітинне і тканинне дихання, транспорт іонів, стимулює виробництво АТФ, посилює мікроциркуляцію. Прискорення метаболічних процесів посилює синтез структурних білків шкіри (колагену, еластину), активізує ендогенний синтез ГК. Важливим моментом є взаімопотенціірующая дію ГК і сукцината, і саме їх сінергічное дію сприяє комплексу змін в шкірі, які дозволяють досягти власне ефекту «оновлення» шкіри - Редермалізація.

Дослідження впливу комплексу гіалуронової і бурштинової кислоти in-vitro демонструють його стимулюючу дію на ріст клітинного компонента сполучної тканини, а також синтез колагену, амінокислот і неструктурованого матриксу основної речовини сполучної тканини шкіри. Як наслідок цих процесів - прискорення метаболізму в дермі, що дозволяє говорити про потенційний анти-віковому дії процедури редермалізація. Ці ж ефекти ГК і сукцината в повній мірі обгрунтовані в корекції патологічних змін шкіри після перенесених захворювань.

В ході дослідження in-vivo результати від введення монокомпонентного препарату ГК в порівнянні з методом редермалізація (введення комплексу ГК + сукцинат) у 5 добровольців з гістологічним контролем, дослідники оцінювали наступні показники: загальна структурованість дерми, структура і розміри колагенових і еластичних волокон, стан придатків шкіри - волосся, сальних і потових залоз, кровоносних судин дерми. Дослідження продемонструвало позитивну дію на шкіру в обох випадках, але більш вираженою дією на шкіру характеризувався саме комплекс ГК + сукцинат (процедура редермалізація). Примітно, що дослідники відзначили гістологічне поліпшення у всіх без винятку пацієнтів, а гістологічний аналіз показав більш активний вплив препарату ГК з сукцинатом на структури дерми та капілярну мережу шкіри, що власне є основою Редермалізація. За рахунок цих змін в шкірі можна очікувати більш тривалий і стійкий ефект після проведення процедури Редермалізація, так як процедура не просто сприяє заповненню дефектів шкіри внаслідок вікових змін, а й впливає на процеси які лежать в основі старіння, частково їх коригуючи.

Клінічні дослідження останніх років, підтверджують отриману теоретичну базу в ході попередніх досліджень (у тому числі проведених in-vitro). З моменту впровадження процедури Редермалізація в рутинну дерматологическую і дерматокосметологічні практику, накопичилася достатня кількість повідомлень про її успішне застосування в корекції вікових змін шкіри, а також проблем, пов'язаних із захворюваннями шкіри (наприклад, пост акне).

Цепколенко В. А. і колеги досліджували ефекти від процедури Редермалізація шкіри обличчя у 48 пацієнтів (від 42 до 71 року). Дослідники оцінювали гідратацію шкіри, акустичну щільність шкіри (методом УЗД сканування), стан рельєфу шкіри (оцінювалося методом дерматоскопія) до проведення процедури і через 5 днів після її проведення. За результатами дослідження, зволоженість шкіри зросла у всіх пацієнтів в середньому на 12%, у 81% пацієнтів було відзначено збільшення акустичної щільності шкіри за даними сонографії. Поліпшення рельєфу шкіри після проведення Редермалізація, за даними дерматоскопічне дослідження, було відзначено у всіх досліджуваних пацієнтів.

Дослідження, проведене на базі кафедри дерматовенерології Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, включало 183 пацієнта у віці від 40 до 60 років (всі жінки) з ознаками фотостаріння шкіри. Пацієнтам було проведено 3-4 процедури Редермалізація з інтервалом в 2 тижні. Ефективність процедур визначалася шляхом візуальної оцінки рельєфу шкіри на підставі стандартизованих знімків до лікування і після завершення курсу. Крім того, проводилося опитування пацієнтів на предмет їх суб'єктивного відчуття і оцінки ефекту від процедур. Дослідники відзначали поліпшення рельєфу шкіри у всіх пацієнтів вже після першої процедури, і цей ефект поступово наростав до 3-4 процедури. 

Суб'єктивно пацієнти відзначали ефект ліфтингу шкіри, поліпшення кольору шкіри. Важливим є той факт, що в ході дослідження ні у кого з випробовуваних не було відмічено небажаних побічних ефектів або ускладнень після проведення процедури. Тривалість збереження описаних ефектів, і віддалені результати не досліджувалася.

Сфера використання процедури Редермалізація не обмежується тільки областю особи, існує багато повідомлень про успішне застосування методу в корекції вікових змін шкіри кистей рук, зони декольте, а також чутливої ​​периорбитальной зони. Фізіологічність впливу методу сприяє його сполучуваності з іншими косметологічними методиками.

Редермалізація - процедура, що добре зарекомендувала себе для корекції не тільки вікових змін шкіри, але також і змін шкіри внаслідок хвороб або патологічних станів. Особливе місце методика Редермалізація має в корекції наслідків вугрової хвороби. Звичайні вугри одне з найпоширеніших дерматологічних захворювань, і досить часто ця хвороба навіть після загасання її активних елементів залишається причиною ряду дефектів шкіри, таких як рубці, стійка поствоспалітельная пігментація, стійка еритема, телеангіектазії формують, характерний симптомокомплекс постакне. Для корекції цих дефектів шкіри в косметології використовуються велика кількість методів, це в основному ушкоджують методики (пілінг, лазерне шліфування шкіри), але ці методики не впливають на функцію сальних залоз, і не усувають запальний процес і залишкове запалення шкіри, а навпаки можуть посилити його . Хронічні залишкові запальні процеси, які супроводжують вугровий хвороба навіть при відсутності активної клініки - точка можливого застосування процедури Редермалізація. Гіалуронова кислота сприяє зволоженню і поліпшенню трофічних процесів в дермі, а сукцинат сприяє розсмоктуванню застійних запальних вогнищ за рахунок поліпшення мікроциркуляції, антиоксидантної та протизапальної дії.

У дослідженні Качук Ю.В. по корекції постакне у 10 пацієнток у віці від 16 до 25 років, застосовувався метод редермалізація в кількості 4-6 процедур з інтервалом в 2 тижні. Результати лікування характеризувалися поліпшенням суб'єктивних показників (свербіж, дискомфорт в області шкіри) і даних об'єктивного огляду (зменшення жирності шкіри, вираженості постзапальні пигментаций, звуження пор). Віддалені результати відстежувалися через 3 місяці після закінчення курсу Редермалізація, і автор зазначає стійке і практично повне зникнення проявів постакне за винятком сколених атрофічних рубцевих змін.

Процедура Редермалізація добре зарекомендувала себе в корекції змін шкіри після проведених раніше ушкоджують методик хімічних (пілінги) і механічних (чистки, ультразвукова і лазерна шліфування, і т. П.), А також перед підготовкою шкіри до проведення пластичних операцій. У деяких випадках передопераційне проведення Редермалізація проходить настільки успішно, що навіть усуває необхідність в проведенні пластичних хірургічних втручань або відстрочити його проведення.

Є повідомлення про успішне застосування Редермалізація в корекції рубцевих змін шкіри. Комплекс ГК + сукцинат сприяє поліпшенню мікроциркуляції, що в свою чергу сприяє часткового заміщення тканини рубця нової сполучною тканиною дерми. Якщо усунути рубець не представляється можливим, то проведення Редермалізація на рівні поверхневих шарів рубця сприяє його зменшенню та поліпшення естетичних властивостей шкіри над рубцем.

Основна маса опублікованих досліджень щодо застосування методу Редермалізація, як з метою корекції вікових змін, так і з метою усунення косметичних дефектів шкіри, засновані на оцінці результату або безпосередньо після курсу терапії або через невеликий часовий проміжок часу (максимум 3 місяці). На момент публікації цього матеріалу відсутні дані про дослідження з тривалим надалі наглядом пацієнтів, наприклад, через 6-12 місяців після проведення курсу Редермалізація, проте багато експертів констатують досить стійкий ефект після курсу Редермалізація.

ВИСНОВКИ

З поглибленням нашого розуміння фізіології процесів, що лежать в основі старіння шкіри - стало можливим тонке вплив на біохімічні та молекулярні механізми, які є рушійною силою цих процесів. Процедура Редермалізація - метод, який порівняно недавно з'явився в світовій естетичної і anti-age медицині, але вже встиг добре зарекомендувати себе завдяки хорошій переносимості, фізіологічною дією, широкому спектру показань і відмінних результатів видимих ​​в більшості випадків навіть після першої процедури.

Незважаючи на велику кількість повідомлень про успішний досвід застосування процедури Редермалізація на практиці, кількість опублікованих даних за результатами фундаментальних досліджень досить обмежене.

Нечисленні клінічні дослідження, проведені з застосуванням об'єктивних інструментальних методик контролю результатів.

Також практично відсутні дані про віддалені спостереженнях пацієнтів після проведеної процедури Редермалізація або їх курсу, хоча потенціал, закладений в методиці повинен сприяти більш тривалому збереженню отриманих результатів впливу на шкіру, в корекції вікових, і особливо, патологічних її змін.

Подальші in-vivo дослідження і клінічні випробування методу Редермалізація повинні бути спрямованими на розробку уніфікованих протоколів проведення процедур для конкретної клінічної ситуації на принципах доказової медицини. А узагальнені дані, отримані в ході цих досліджень, посприяють більш глибокому розумінню всіх біологічних можливостей, особливостей і сфери найбільш ефективного застосування цієї методики.

К. Хобзей - лікар-дерматолог, клініка персоналізованої медицині EuroDerm, Київ

С. Ханенко - лікар загальної практики, сімейний лікар, anti-age фахівець

Журнал Дерматолог 3-4 · 2015 рік