Атопічний дерматит

АТОПІЧНИЙ ДЕРМАТИТ, лікування якого входить до переліку найактуальніших завдань сучасної дерматології, алергології – це хронічне запальне шкірне захворювання, яке супроводжується сильним свербінням, сухістю, подразненням покривів. У перебігу атопічного дерматиту виділяються періоди загострень і ремісій.

Виникнення атопічного дерматиту прямо пов’язане зі спадковою детермінованістю, за якої порушуються шкірні покриви, з’являються дефекти імунної системи, висока чутливість до алергенних речовин, відбувається розлад у вегетативній нервовій системі та ураження шкіри патогенними мікробами.

АтД досить поширений, оскільки становить 20–40 % від загальної кількості всіх захворювань шкіри.

СИМПТОМИ

Перебіг захворювання має свої відмінності залежно від віку, які характеризуються ділянками ураження та співвідношенням ексудативних і ліхеноїдних проявів. Постійним супутником хвороби будь-якого вікового періоду є сильний свербіж.

Вікові періоди:

Грудний. Зазвичай захворювання з’являється на 2–3 місяці від дня народження дитини. У цей період на щоках, лобі й під волоссям утворюються еритематозні плями, папули й везикули, які сильно сверблять, мокнуть і супроводжуються набряками. Клінічна картина багато в чому залежить від аліментарних чинників.

Дитячий. Атопічний дерматит у цьому періоді проявляється висипами, які менш ексудативні, ніж у немовлят. Це можуть бути запальні папули міліарного або лентикулярного типу, папуловезикули, розташовані на шкірних покривах рук і ніг, на зап’ястках, передпліччях, ліктях, під колінами, на стопах і гомілковостопних суглобах. Аліментарні чинники в цьому віці також відіграють меншу роль, з’являється сезонний характер захворювання, коли воно загострюється у весняний і осінній періоди.

Підлітковий і дорослий. Вогнища ураження в цьому віці з’являються зазвичай на шкірі в місцях згинання кінцівок (лікті, підколінні складки, зап’ястки, гомілкостопи), ззаду на шиї, за вухами. Захворювання проявляється у вигляді еритем, папул, лущення, тріщин, безлічі екскоріацій. До 30 років може настати часткова ремісія із сухістю шкірних покривів, їх високою чутливістю до подразників і з можливими не сильними загостреннями навесні й восени.

Морфологічні форми атопічного дерматиту:

Ексудативна. Головним чином, виникає в дитячому віці й проявляється симетричними еритематозними висипаннями папуловезикульозної форми на шкірних покривах і під волоссям, супроводжується утворенням лускатих кірок. Згодом висипання можуть з’явитися на більшій частині тіла. Супроводжується постійним свербежем шкіри різної сили.

Еритематозно-сквамозна. Найчастіше з’являється у дітей у 1,5–3 роки, спостерігаються сверблячі вузлики, ерозії, екскоріації, невеликі еритеми та інфільтрації з розташуванням вогнищ ураження на тулубі, руках і ногах, рідко – на обличчі.

Еритематозно-сквамозна форма з ліхеніфікацією виникає в 3–12 років і в дорослих людей. Висипання приймають еритематозно-сквамозний і папульозний вигляд. Шкірні покриви стають дуже сухими, на них утворюється безліч екскоріацій і лусочок з дрібними пластинками. Свербіж інтенсивний, регулярний, що доходить до нападів.

Ліхеноїдна. Найчастіше виникає в підлітковому віці. За такої форми АтД з’являється підвищена сухість шкіри з вираженим малюнком, набряклість, інфільтрація. Нерідко вогнища ліхенізації зливаються, утворюючи великі ураження шкірного покриву. Спостерігається підвищена інтенсивність свербіння, воно стає стійким і яскраво вираженим.

Пруригінозна. Виникає нечасто, і в основному у дорослих. Висипання – численні ізольовані папули з щільною структурою і набряком, верхня частина яких може покриватися дрібними бульбашками. Поразки найчастіше розташовані на шкірі рук і ніг. Дермографізм виражений стійкими білими плямами.

Ускладнена форма. В окремих випадках атопічний дерматит набуває такої форми через те, що додається вторинна інфекція (вірусного, бактеріального або мікотичного характеру).

ПРИЧИНИ ПОЯВИ АТОПІЧНОГО ДЕРМАТИТУ

Атопічний дерматит, лікування та діагностика якого проводиться у клініці «Євродерм» у Києві, відноситься до імунозалежних спадково обумовлених захворювань. Основна причина його розвитку – повторний контакт з алергеном у людини зі спадковою схильністю до атопії (надмірно вираженої реакції організму на деякі речовини, поширені алергени). При першому контакті з алергеном (атопеном) імунна система починає виробляти специфічні (спрямовані проти конкретної речовини) антитіла – імуноглобуліни класу Е. Антитіла зв’язуються з рецепторами тучних клітин, різновиду лейкоцитів, що містяться у сполучних тканинах і забезпечують імунну відповідь. При повторному контакті з цією ж речовиною виробляється ще більше антитіл, тучні клітини під їх впливом продукують біологічно активні речовини – медіатори запалення. Зокрема, вивільняється велика кількість гістаміну, що впливає на різні органи та системи, провокує алергічну реакцію.

Важливу роль у розвитку АтД відіграють порушення імунної системи дітей, пов’язані з ускладненнями вагітності, відсутністю чи раннім припиненням грудного вигодовування. Вище ризик атопічного дерматиту у людей з іншими алергічними захворюваннями, сухою шкірою.

При атопічному дерматиті лікування ускладнюється тим, що харчові, пилкові та пилові алергени-атопени – зазвичай дуже поширені речовини, повністю виключити контакт з якими складно. Спровокувати загострення можуть різноманітні зовнішні та внутрішні фактори:

  • переохолодження чи різка зміна температури, мінливі погодні умови (зазвичай загострення спостерігається у весняно-осінній період);
  • наявність у повітрі забруднюючих домішок, диму, пилу, часточок аерозолів, випарів летючих речовин (розчинників);
  • хімічне та механічне подразнення шкіри – тиск, натирання, вплив агресивних миючих засобів тощо;
  • вірусні інфекції;
  • захворювання травної та ендокринної системи;
  • емоційні стреси.

ЯК ДІАГНОСТУЄТЬСЯ ЦЕ ЗАХВОРЮВАННЯ

Діагностується атопічний дерматит на підставі даних анамнезу, які отримують при медичному лікарському обстеженні, і за характерними ознаками захворювання. Розрізняють основні й додаткові критерії діагностики АтД.

До основних належать:

  • шкірний свербіж;
  • виражені вогнища ураження: у немовлят на обличчі й на згинах рук і ніг, у дітей старшого віку та дорослих – ліхеніфікація й розчесані ділянки шкіри на згинах кінцівок;
  • наявність інших атопічних хвороб у самого хворого або в його родичів;
  • хронічна форма перебігу захворювання з рецидивами;
  • ураження на шкірних покривах у ранньому віці, від 2–3 місяців до 2 років.

Додаткові критерії для постановки діагнозу:

  • сезонні загострення, що виникають в осінній та весняний періоди, з полегшенням влітку;
  • погіршення стану й ускладнення перебігу захворювання під впливом провокуючих обставин (алергенів, їжі, подразнювальних речовин, стресів та ін.);
  • підвищення рівня загального та специфічного IgE у крові;
  • «складчасті» долоні рук и підошви ніг (гіперлінеарність);
  • еозинофілія крови;
  • посилення свербежу при сильному потовиділенні;
  • поява ороговілих папул на плечах, передпліччях і ліктьових згинах;
  • підвищена сухість шкірних покривів (ксероз);
  • розташування висипань на кистях і стопах;
  • білий яскраво виражений дермографізм;
  • поява екзем на сосках;
  • часте виникнення інфекційних уражень шкіри;
  • поява складок на шиї спереду;
  • кон’юнктивіти з частими рецидивами;
  • підвищена пігментація шкірних покривів навколо очей;
  • утворення додаткової складки на нижній повіці (симптом Dennie-Morgan);
  • збліднення, сухість, стягнутість губ, поява на них поперечних тріщин (хейліт).

Щоб поставити діагноз атопічний дерматит, слід виявити три головні й три додаткові критерії. Ступінь тяжкості цього захворювання оцінюється за спеціальними шкалами, найпоширеніша з них – шкала SCORAD.

Крім цього, обов’язково проводяться лабораторні дослідження:

  • клінічні аналізи крові й сечі;
  • біохімія крові;
  • за необхідності призначаються додаткові аналізи.

ЛІКУВАННЯ АТОПІЧНОГО ДЕРМАТИТУ

Лікування АтД проводитися терапевтичним шляхом із застосуванням різних засобів і препаратів. Основною є базисна терапія, при якій використовують пом’якшувальні й зволожувальні лікарські засоби, також мають усуватися провокаційні фактори. Крім цього, в неї включені навчальні програми для хворих на атопічний дерматит, що проводяться в більшості країн світу.

Зовнішня терапія полягає у застосуванні лікарських препаратів, які рекомендується наносити на зволожені шкірні покриви. Ефективність цього виду терапії безпосередньо пов’язана з трьома основними принципами: необхідна дія препарату, достатнє дозування й правильне нанесення засобів на шкіру.

Застосовуються такі види препаратів:

  • топічні глюкокортикостероїдні засоби;
  • інгібітори кальциневрину для зовнішнього застосування;
  • цинкові мазі;
  • інші зовнішні ліки.

У лікуванні атопічного дерматиту використовується також фототерапія й системна терапія, що полягає у застосуванні циклоспорину, антигістамінних препаратів, системних глюкокортикостероїдних засобів.

ПРОФІЛАКТИКА АТОПІЧНОГО ДЕРМАТИТУ

При атопічному дерматиті лікування має поєднуватись із вторинною профілактикою, спрямованою на подовження періоду ремісії та попередження загострень. Існує також первинна профілактика атопічного дерматиту, спрямована на попередження виникнення захворювання.

Складові первинної профілактики:

  • особливі програми ведення вагітності у жінок з атопічним дерматитом, а також при атопії в сімейному анамнезі подружжя;
  • профілактика токсикозів вагітності та інших факторів, що негативно впливають на імунітет майбутньої дитини, контроль раціону вагітної;
  • дуже обережний прийом медикаментів жінкою під час вагітності та лактації;
  • розроблення гіпоалергенної дієти для годуючої мами;
  • збільшення тривалості грудного вигодовування та введення гіпоалергенного прикорму для дітей з групи ризику.

Складові вторинної профілактики:

  • мінімізація впливу зовнішніх провокуючих факторів – регулярне прибирання, підтримання чистоти, оптимальної температури та вологості повітря, використання одягу, білизни з гіпоалергенним складом, уникнення стресів тощо;
  • виявлення хронічних захворювань, через які може загостритись атопічний дерматит, лікування таких захворювань;
  • делікатний догляд за шкірою – замість ванни рекомендується приймати душ, підтримувати комфортну температуру води. Необхідно використовувати м’які натуральні миючі засоби, не користуватись жорсткою мочалкою, скрабами. Після водних процедур дуже обережно, але насухо витирати (краще промокати) шкіру м’яким рушником, при її сухості користуватись зволожуючими кремами;
  • захист шкіри від несприятливих впливів – вітру, морозу, сонця;
  • дотримання гіпоалергенної дієти;
  • профілактичний прийом десенсибілізуючих препаратів в період імовірних сезонних загострень;
  • для підлітків, дорослих – вибір професійної діяльності, що дозволить уникнути шкідливих умов праці.

АТОПІЧНИЙ ДЕРМАТИТ: ЛІКУВАННЯ В КЛІНІЦІ «ЄВРОДЕРМ»

Через поширеність захворювання питання, де лікувати атопічний дерматит в Україні, є дуже актуальним для багатьох людей. Спеціалісти клініки «Євродерм» у Києві проводять лікування атопічного дерматиту у дорослих і дітей, а також діагностику захворювання:

  • у нас працюють кваліфіковані дерматологи, у складних випадках можна отримати консультацію провідного спеціаліста в галузі алергології та імунології, професора, д. м. н.
  • досвід і кваліфікація спеціалістів дозволяють поставити точний діагноз, відрізнити атопічний дерматит від інших захворювань з подібними симптомами;
  • можна пройти тести для визначення причинного алергену;
  • пацієнтам, у яких діагностовано атопічний дерматит, лікування призначається в індивідуальному порядку, з урахуванням віку пацієнта, клінічної форми та тяжкості захворювання;
  • застосовуються сучасні, найбільш передові методи медикаментозної та немедикаментозної терапії атопічного дерматиту, зокрема, можна пройти курс фототерапії, алерген-специфічної імунотерапії (АСІТ);
  • проводиться навчання пацієнтів з атопічним дерматитом і/або їх рідних, на консультації можна отримати кваліфіковані поради щодо харчування, догляду за шкірою та способу життя в цілому, що допоможуть уникнути ускладнень, покращити якість життя;
  • подружжя з групи ризику (схильність до атопії, атопічні, алергічні захворювання в анамнезі у одного чи обох партнерів, наявність дітей з атопічним дерматитом) на етапі планування вагітності можуть записатися на прийом до алерголога, імунолога, отримати консультацію щодо первинної профілактики АтД у майбутньої дитини.

ФАХІВЦІ КЛІНІКИ

Стовбир Ганна Сергіївна

Лікар-дерматовенеролог, дитячий дерматолог, подолог.
Основний напрям роботи - персоналізовані підходи до діагностики та лікування дерматологічних захворювань і патології стопи та нігтів у дітей та дорослих.

Більше про лікаря

Луженецька Ірина Романівна

Лікар-дерматовенеролог, дитячий дерматолог.
Персоналізований підхід до діагностики та лікування загальнодерматологічних захворювань та судинних новоутворень шкіри у дітей та дорослих. Спеціаліст лазерної медицини.

Більше про лікаря

Свистунов Ігор Ваніфатійович

Професор кафедри дерматовенерології НУОЗ України імені П. Л. Шупика, лікар-дерматовенеролог.
Консультує складні випадки в області дерматовенерології.

Більше про лікаря

Василенко Сергій Сергійович

Лікар-дерматоонколог, хірург, дерматовенеролог.

Mohs-хірургія, реконструктивна хірургія, фотодинамічна терапія і діагностика.

Більше про лікаря

Анфілова Марина Родіонівна

Лікар-дерматовенеролог, доктор медичних наук, професор, президент "Української академії дерматовенерології".

Консультує складні випадки області дитячої та дорослої дерматології.

Більше про лікаря

Литвиненко Богдан Вікторович

Головний лікар клініки, дерматоонколог, хірург, дерматовенеролог, президент Українського товариства дерматоонкології.

Діагностика та лікування новоутворень шкіри, лікування псоріазу та інших хронічних дерматозів, Mohs-хірургія, реконструктивна хірургія, фотодинамічна терапія.

Більше про лікаря

Торбенко Євгеній Ліодорович

Лікар-дерматовенеролог, онколог, дитячий дерматолог.

Діагностика і лікування шкірних захворювань дітей і дорослих, профілактика і лікування гострих і хронічних дерматозів обличчя, діагностика, цифрова дерматоскопія і видалення новоутворень шкіри у дорослих та дітей.

Більше про лікаря

Часті питання та відповіді

  • ✅ Який лікар лікує атопічний дерматит?
    Лікуванням атопічного дерматиту займаються алерголог та дерматолог.
  • ✅ Як зупинити атопічний дерматит?
    Щоб зупинити атопічний дерматит, потрібно дотримуватись особливого режиму харчування, максимально виключити інші провокуючі фактори, проводити місцеву та системну терапію. Якщо виявлено причинний алерген, можна провести АСІТ – алерген-специфічну імунотерапію, це найбільш ефективний метод лікування атопічних захворювань.
  • ✅ Де в Києві лікують атопічний дерматит у дорослих?
    Щоб пройти лікування атопічного дерматиту у дорослих у Києві, можна звернутись у клініку Євродерм.